Атопическая бронхиальная астма
Причины атопической бронхиальной астмы: наследственная предрасположенность к астме у родственников;
негативные психоэмоциональные факторы, стрессы;
сезонное повышение чувствительности бронхов;
периодические заболевания в дыхательных путях;
плохая экология;
атопический диатез, пищевая аллергия, дерматит, экзема;
курение (пассивное в не меньшей мере).
Классификация
Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы.
Этиологическая классификация
В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:
экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям
эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители
бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов
Симптомы атопической бронхиальной астмы
Развитие атопической формы бронхиальной астмы чаще всего начинается в детском возрасте (до 10 лет), причем следует отметить, что в основном болеют именно мальчики. При этом характерны следующие симптомы: затрудненное дыхание, частые приступы удушья (особенно в ночное время суток), которые сопровождаются сухими хрипами, зудом в носу, чиханьем и крапивницей. Все они очень быстро купируются с помощью применения адренергических препаратов и антигистаминных средств.
К одному из базовых симптомов атопической бронхиальной астмы можно отнести частый приступообразный кашель, иногда сухой, иногда с отхождением светлой мокроты. Следует отметить, что иногда только кашель может являться основным признаком атопической формы бронхиальной астмы, которую также называют «кашлевая». В первые годы развития данного заболевания может отмечаться длительная ремиссия.
При более тяжелом течении болезни у больного отмечается сильная одышка при любой физической нагрузке, которая значительно усиливается при очередном обострении. Также начинается более усиленная реакция на запахи, перепады температур и прочее. При подозрении на обострение болезни следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.
Существует четыре стадии развития атопической бронхиальной астмы:
1. Легкая интермиттирующая бронхиальная астма – болезнь о себе напоминает не более одного раза в неделю, а также не более двух ночных приступов в месяц. При такой стадии пиковая скорость выдоха (ПСВ) имеет более 80 % от нормы при суточных колебаниях менее 20 %.
2. Легкая персистирующая бронхиальная астма – болезнь о себе напоминает чаще, чем один раз в неделю, но не чаще одного раза за сутки. Ночные приступы могут отмечаться чаще 2 раз в месяц, ПСВ > 80 %, колебания 20 – 30 %.
3. Средняя стадия тяжести бронхиальной астмы – болезнь о себе напоминает практически ежедневно, нарушая при этом сон и активную физическую деятельность. Ночные приступы отмечаются чаще одного раза в неделю. ПСВ составляет 60 – 80 %, дневные колебания больше 30 %.
4. Тяжелая стадия тяжести бронхиальной астмы – болезнь о себе напоминает постоянно, приступы удушья отмечаются более 3 раз в день. Ночные приступы отмечаются очень часто: один раз в двое суток и чаще.
Ну и самое, пожалуй, опасное состояние для жизни человека – это астматический статус, при котором у больного развивается устойчивое состояние к медицинским препаратам, что приводит к удушью респираторного характера, когда человек не может толком и выдохнуть. Все это сопровождается нарушением или потерей сознания и крайне тяжелым состоянием больного.
Диагностика бронхиальной астмы
Диагностика основывается на данных аллергологического анамнеза, клиники, специфической диагностики, рентгенологических, иммунологических, бнохим. и специальных бронхологических и функциональных исследований.
Наиболее характерными рентгенологическими изменениями при бронхиальной астме являются эмфизема легких, тяжистость корней, усиление легочного рисунка, шварты, сращения в синусах и др. изменения со стороны плевры. Нормальный легочный рисунок встречается редко. При наличии активного воспалительного процесса в легких преобладает инфильтрация по перибронхиальному типу; инфильтрация по очаговому и смешанному типам отмечается у 89 % больных.
Синдром бронхиальной обструкции при приступе сопровождается характерными изменениями легочных объемов: увеличением ООЛ и его доли в ОЕЛ, а также резким возрастании бронхиального сопротивления на выдохе, падением ФЖЕЛЬ МВЛ и индекса Тиффно. Эти расстройства обусловлены бронхиальной обструкцией (основная причина) и ухудшением эластических свойств легкого. В связи с неравномерностью альвеолярной вентиляции и нарушениями соотношения вентиляции и кровотока развиваются вентиляционная и альвеолярнореспираторная недостаточности. Выраженность дыхательной недостаточности в межприступном периоде зависит от тяжести заболевания; в соответствии с этим наблюдаются обструктивные изменения различной степени. Хроническое течение бронхиальной астмы характеризуется сложным комплексом вентиляционных дефектов, связанных с обструкцией бронхов.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
Дифференциальная диагностика. Бронхиальную астму дифференцируют с др. аллергическими заболеваниями легких (аспергиллезом аллергическим бронхолегочным, бронхиолоальвеолитами аллергическими экзогенными, хроническим бронхитом, многими синдромами бронхоспастическими, развивающимися при различных патологических состояниях). В пределах самой бронхиальной астмы проводится диагностика различных форм и вариантов.
Представляет трудности дифференциальная диагностика аллергического и бактериального воспалений в бронхолегочной системе при бронхиальной астме. Активация бактериального воспалительного процесса при бронхиальной астме сопровождается увеличением количества микробов в мокроте (основные возбудители - пневмококк и гемофильная палочка, наблюдается значительно большая, чем при др. хронических неспецифических заболеваниях легких, частота выявления условно-патогенных микроорганизмов, особенно стафилококка).
Общие принципы лечения бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы до настоящего времени сложно. Существуют четыре основных правила лечения бронхиальной астмы
соблюдение индивидуального подхода с определением ведущего фактора в этиологии, патогенезе и клинике заболевания;
устранение причины (полная или частичная элиминация антигена), неспецифических ирритантов, провоцирующих факторов;
осуществление специфической гипосенсибилизации при невозможности устранения антигена;
проведение комплексной неспецифической терапии при неустановленной этиологии и наличии противопоказаний к гипосенсибилизации.
Неспецифическая комплексная терапия заключается в санации инфекпионно-воспалительных процессов в бронхолегочной системе (антибактериальные средства, санация бронхиального дерева) и очагов инфекции вне дыхательных путей, устранении обструкции дыхательных путей, улучшении альвеолярной вентиляции, эффективном разжижении и эвакуации мокроты с помощью гидратирующих и муколитическнх препаратов, проведении иммунокорригирующей и десенсибилизирующей неспецифической терапии, санаторно-курортном и др. лечении.
Одно из основных мест занимает лечение бронхиальной обструкции, которая при бронхиальной астме имеет сложную природу. Ее устранению способствуют лекарственные препараты различных классов: бронхолитические средства (снимают бронхоспазм), экспекторанты (разжижают
и удаляют мокроту), глюкокортикостероидные препараты (устраняют аллергическое воспаление), антибактериальные средства (устраняют бактериальное воспаление).
В связи с выраженными аллергизирующими свойствами многих лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и сульфаниламидов, а также со склонностью больных к аллергии лекарственной необходим тщательный выбор терапии в каждом случае. Лекарственная аллергия при бронхиальной астме чаще всего проявляется учащением и утяжелением приступов удушья, формированием астматического статуса. Неэффективность лечения, особенно при отсутствии активации инфекционно-воспалительного процесса в легких и стероидной зависимости, свидетельствует о необходимости пересмотра проводимой терапии с точки зрения возможности лекарственной аллергии.
Вопрос
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1226 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|