АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Крапивница и ангиоотек

Крапивница и ангионевротический отек Квинке – тождественные по этиопатогенезу аллергозы, отличающиеся локализацией и выраженностью аллергической реакции. При крапивнице процесс развивается в сосочковом и сетчатом слое дермы, а при ангионевротическом отеке Квинке также в гиподерме. Возможным и опасным является вовлечение в процесс слизистых оболочек.

Локализация проявлений крапивницы и ангионевротического отека Квинке зависит от места встречи антигена с антителом и определяет своеобразие клинических проявлений. Статистически в общей структуре аллергических заболеваний крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы: в среднем каждый третий человек хотя бы один раз ее перенес. Скомпроментированная аллергологическая наследственность у таких больных регистрируется в 25-56% случаев. Существует значительное число классификаций крапивницы в зависимости от механизмов возникновения и этиологического фактора.

Крапивница подразделяется на аллергическую – без сопутствующих болезней желудочно-кишечного тракта и с ними, и крапивницу псевдоаллергическую как результат гепатотоксических воздействий, в том числе отравлений, инфекционных болезней, в связи с паразитозами, крапивница с повышенной чувствительностью к НСПВС и иным препаратам. Так, при аллергической крапивнице основную роль отводят следующим типам повреждения тканей: I реагиновому, II цитотоксическому – при переливании крови, III иммунокомплексному – при контакте с лекарствами.

При псевдоаллергической крапивнице ведущим патогенетическим звеном являются болезни желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, часто протекающие длительно, в нечеткой форме. При этом различные факторы могут играть роль гистаминолибераторов, активаторов комплемента и калликреинкининовой системы. Однако у различных людей может возникать как аллергическая, так и псевдоаллергическая крапивница на одни и те же воздействия, например, лекарства, сыворотки, пищевые продукты, физические факторы.

Исходя из механизмов развития и разрешающих факторов, можно выделить также следующие виды крапивницы:

1) иммунологическая – 3 типа,

2) анафилактоидная – в том числе врожденный отек Квинке, гиперчувствительность к гистамину,

3) физическая – холодовая, тепловая, вибрационная, солнечная, механическая, аквагенная, холин- и адренергическая,

4) смешанная – мастоцитоз, крапивница как проявление системных болезней (коллагенозов, опухолей, эндокринопатий, гемопатий), а также психогенная и идиопатическая крапивница.

Данная классификация крапивниц удобна для лечения, так как позволяет назначать помимо общепринятых противоаллергических средств препараты, необходимого типа действия: при солнечной крапивнице – фотозащитные, при холино- или адренергической – соответствующие блокаторы.

Общим патогенетическим звеном крапивниц является повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей ткани. По течению и иным особенностям выделяются следующие крапивницы:

1) острая крапивница.

В ее развитии имеют ведущее значение реагин-зависимые процессы, развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. Для острой крапивницы характерна дилатация сосудов, стаз, отек на фоне повышенного уровня IgE. Ведущими медиаторами при острой крапивнице являются гистамин, реже кинины.

2) хроническая крапивница.

Комплемент-зависимая, возникающая через несколько дней, иногда сочетающаяся с генетически детерминированными дефектами системы комплемента. При хронической крапивнице наблюдаются явления васкулита, в том числе некротического, уровень IgE в норме, но увеличено содержание IgM, сравнительно часто регистрируются криоглобулины и ревматоидный фактор. Ведущими медиаторами при хронической крапивнице являются гистамин и кинины

Следует отметить, что при обеих формах крапивницы нередко ведущее значение имеют серотонин, адренергические, холинергические факторы, протеазы, опиаты.

Несмотря на разнообразие этиопатогенетических факторов, практически важно учитывать, что более чем в 90% случаев волдырные высыпания типа крапивницы наблюдаются у больных, имеющих отклонения в желудочно-кишечного тракта (холециститы, гастриты, колиты, запоры, глистная инвазия), а также употребляющих острые, пряные продукты, рыбу, ягоды, консервы.

Нередкой причиной рецидивирующей крапивницы могут быть фокальные очаги инфекции, например, при рините, тонзиллите, гайморите сыпь часто появляется на лице, а при кандидозе желудочно-кишечного тракта – на туловище. Иногда крапивница связана с нервно-психическими стрессами, нарушением обмена веществ, функции эндокринной системы (появление сыпи перед менструацией, во время беременности), почек.

В некоторых случаях высыпания возникают от контакта с растениями, животными, при укусе насекомых, термических, механических, лучевых воздействиях, применении некоторых лекарств. В патогенезе некоторых форм крапивницы ведущее значение имеет превалирование адренергической, холинергической иннервации. Сыпь при этом может возникать от эмоционального напряжения, воздействия тепла, незначительной физической нагрузки, инъекций адрено- и холиномиметиков. Редко рецидивирующая крапивница является паранеопластическим процессом.

Как своеобразная форма острой крапивницы рассматривается ангионевротический отек Квинке или гигантская крапивница, проявляющаяся четко локализованным участком отека дермы и гиподермы. Шоковым органом при ангионевротическом отеке Квинке являются капилляры гиподермы, отсюда, ввиду более глубокого залегания процесса, частое отсутствие зуда, вместо которого пациенты ощущают напряжение, болезненность и иные кожные проявления. Ангионевротический отек Квинке чаще развивается вместе с генерализованной крапивницей (уртикарная сыпь), но в 15-20% случаев по неизвестным причинам протекает изолированно.

Патогенетически ангионевротический отек Квинке, подобно крапивнице, может быть аллергическим и псевдоаллергическим, с участием тех же медиаторов, но без вовлечения иммунной системы. Существует также врожденный ангионевротический отек Квинке, причина которого заключается в дефиците ингибитора С1-компонента комплемента.

Основное визуальное проявление ангионевротический отека Квинке на ограниченном участке тела, возникновению которого может предшествовать зуд, чувство давления, небольшого жжения. Процесс возникает внезапно, существует от нескольких часов до нескольких дней и исчезает бесследно. Локализация ангионевротического отека Квинке делает его опасным для жизни в следующих органах: гортань, ткань мозга, сердечная мышца.

При расположении ангионевротического отека Квинке на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром с тошнотой, рвотой, острой болью, вначале локальной, а затем диффузной. Процесс часто сходен с клиникой острого живота (может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга), приступ обычно заканчивается профузным поносом. Если ангионевротический отек Квинке развился в мочеполовом тракте, наблюдается картина острого цистита с задержкой мочи, отек гениталий.

Лечение: при лечении крапивницы исходят из возможных этиологических факторов и патогенетических механизмов, фазы процесса (обострение или ремиссия). Так, при аллергической крапивнице этиотропная терапия сводится к элиминации аллергена, а патогенетическая – к воздействию на основные медиаторы патохимической стадии. При псевдоаллергической крапивнице этиологическое лечение направлено на основное заболевание, на фоне которого возникла крапивница: патология желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и т.д. В этой связи назначают гепатопротекторы, энтеросорбенты, ферментные препараты, в том числе полиэнзимные комплексы, минеральные воды, эубиотики, холеретики или холекинетики. Проводят также дегельминтизацию, осуществляют терапию язвенной болезни, гастритов, энтероколитов.

Вопрос

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав