Вскрытие заднего влагалищного свода
(задняя кольпотомия) '.''_
1. Каковы показания к операции?
Показаниями к операции являются наличие осумкованных гнойников в прямокишечно-маточном углублении, образовавшихся при послеродовом и послеабортном перитоните или при воспалительном выпоте.
2. Что должно предшествовать вскрытию заднего влагалищного свода?
Вскрытию заднего влагалищного свода должна предшествовать его пункция, чтобы подтвердить наличие гноя в брюшной полости, после чего шприц удаляют, а иглу оставляют для ориентира.
3. Как вскрывают задний влагалищный свод?
По верхнему краю иглы скальпелем делают прокол заднего свода (рис. 25). Отверстие для свободного оттока гноя расширяют раскрытыми браншами корнцанга.
4. Надо ли вводить дренаж в кольпотомное отверстие?
В кольпотомное отверстие вводят дренаж, в противном случае оно через 1—2 дня закрывается в связи с развивающимся в ране слипчивым воспалительным процессом (рис. 26).
Рис. 25.
Вскрытие заднего свода влагалища
Рис. 26. Дренирование брюшной полости через задний свод влагалища
5. Как проверять проходимость дренажа? Проходимость дренажа рекомендуется периодически проверять путем промывания антисептическими растворами.
6. Когда можно удалить дренаж?
При нормально протекающем послеоперационном периоде дренаж удаляют через 5—7 дней.
7. Когда противопоказана кольпотомия?
Кольпотомия противопоказана при мешотчатых образованиях придатков, наполненных гноем, так как в таких случаях, кольпотомное отверстие превращается в конечном итоге в свищевой ход.
Операции на девственной плеве
1. Какие операции производятся на девственной плеве?
Производят рассечение ее при ригидности, иссечение девственной плевы и операцию при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса.
2. Каковы показания к операциям на девственной плеве? Операции на девственной плеве производят при ее полном
заращении или выраженной ригидности, препятствующей половой жизни или истечению менструальной крови. Оперативное лечение применяют также, если не удается достигнуть растяжения плевы под наркозом до такой степени, чтобы можно было ввести четыре пальца.
3. Как выполняется рассечение девственной плевы? Рассечение девственной плевы производят скальпелем в
нижненаружном отделе, разрез следует доводить до основания плевы. Края раны растягивают, кровоточащие сосуды лиги-руют, а на края разреза накладывают отдельные швы из тонкого кетгута.
4. Как следует обрабатывать рану в послеоперационном периоде?
В послеоперационном периоде рекомендуется смазывание ' хода во влагалище стерильным вазелиновым маслом.
Иссечение девственной плевы
Как выполняют иссечение девственной плевы?
Иссечение девственной плевы выполняют следующим образом: сначала производят крестообразный разрез, а затем иссекают края раны между углами разрезов (рис. 27). После этого края иссеченной девственной плевы обшивают узловатыми швами из тонкого кетгута (рис. 28).
Рис. 27. Иссечение девственной плевы. Разрез и граница иссечения тканей
Рис. 28. Иссечение девственной плевы. Обшивание краев
Операция при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса
Операция при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса выполняется в условиях строжайшего* соблюдения правил асептики.
/. Где производится разрез?
После обычной подготовки больной к влагалищной операции производят небольшой продольный разрез выпячивающейся девственной плевы, имеющей синеватый оттенок.
Для лучшего удаления крови, скопившейся во влагалище и матке, больной следует придать положение с опущенным тазом, а образовавшееся отверстие раскрыть введенными в него-браншами пинцета или корнцанга.
Спешить с удалением крови, применяя давление со стороны брюшной стенки, особенно при наличии гематометры и гематосальпинкса, нельзя, так как последний при этом может разорваться.
2. Каковы дальнейшие этапы операции?
После опорожнения влагалища от основной массы содержимого разрез увеличивают вверх и вниз почти до основания девственной плевы и тщательно обшивают края разреза тонкими кетгутовыми швами. Если этого не сделать, обнаженные раневые поверхности срастаются и может снова возникнуть гематокольпос. После операции влагалище нельзя ни промывать, ни спринцевать или тампонировать из-за опасности вызвать восходящую инфекцию.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|