АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вскрытие заднего влагалищного свода

(задняя кольпотомия) '.''_

1. Каковы показания к операции?

Показаниями к операции являются наличие осумкованных гнойников в прямокишечно-маточном углублении, образовав­шихся при послеродовом и послеабортном перитоните или при воспалительном выпоте.

2. Что должно предшествовать вскрытию заднего влага­лищного свода?

Вскрытию заднего влагалищного свода должна предшест­вовать его пункция, чтобы подтвердить наличие гноя в брюш­ной полости, после чего шприц удаляют, а иглу оставляют для ориентира.

3. Как вскрывают задний влагалищный свод?

По верхнему краю иглы скальпелем делают прокол заднего свода (рис. 25). Отверстие для свободного оттока гноя расши­ряют раскрытыми браншами корнцанга.

4. Надо ли вводить дренаж в кольпотомное отверстие?

В кольпотомное отверстие вводят дренаж, в противном слу­чае оно через 1—2 дня закрывается в связи с развивающимся в ране слипчивым воспалительным процессом (рис. 26).

Рис. 25.

Вскрытие заднего свода влагалища

Рис. 26. Дренирование брюшной полости через задний свод влага­лища

5. Как проверять проходимость дренажа? Проходимость дренажа рекомендуется периодически про­верять путем промывания антисептическими растворами.

6. Когда можно удалить дренаж?

При нормально протекающем послеоперационном периоде дренаж удаляют через 5—7 дней.

7. Когда противопоказана кольпотомия?

Кольпотомия противопоказана при мешотчатых образова­ниях придатков, наполненных гноем, так как в таких случаях, кольпотомное отверстие превращается в конечном итоге в сви­щевой ход.

Операции на девственной плеве

1. Какие операции производятся на девственной плеве?

Производят рассечение ее при ригидности, иссечение девст­венной плевы и операцию при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса.

2. Каковы показания к операциям на девственной плеве? Операции на девственной плеве производят при ее полном

заращении или выраженной ригидности, препятствующей по­ловой жизни или истечению менструальной крови. Оператив­ное лечение применяют также, если не удается достигнуть рас­тяжения плевы под наркозом до такой степени, чтобы можно было ввести четыре пальца.

3. Как выполняется рассечение девственной плевы? Рассечение девственной плевы производят скальпелем в

нижненаружном отделе, разрез следует доводить до основания плевы. Края раны растягивают, кровоточащие сосуды лиги-руют, а на края разреза накладывают отдельные швы из тон­кого кетгута.

4. Как следует обрабатывать рану в послеоперационном периоде?

В послеоперационном периоде рекомендуется смазывание ' хода во влагалище стерильным вазелиновым маслом.

Иссечение девственной плевы

Как выполняют иссечение девственной плевы?

Иссечение девственной плевы выполняют следующим обра­зом: сначала производят крестообразный разрез, а затем иссекают края раны между углами разрезов (рис. 27). После этого края иссеченной девственной плевы обшивают узлова­тыми швами из тонкого кетгута (рис. 28).

Рис. 27. Иссечение девственной плевы. Разрез и граница иссе­чения тканей

Рис. 28. Иссечение девственной плевы. Обшивание краев

Операция при заращении девственной плевы с образованием гематокольпоса

Операция при заращении девственной плевы с образова­нием гематокольпоса выполняется в условиях строжайшего* соблюдения правил асептики.

/. Где производится разрез?

После обычной подготовки больной к влагалищной опера­ции производят небольшой продольный разрез выпячивающей­ся девственной плевы, имеющей синеватый оттенок.

Для лучшего удаления крови, скопившейся во влагалище и матке, больной следует придать положение с опущенным та­зом, а образовавшееся отверстие раскрыть введенными в него-браншами пинцета или корнцанга.

Спешить с удалением крови, применяя давление со сто­роны брюшной стенки, особенно при наличии гематометры и гематосальпинкса, нельзя, так как последний при этом может разорваться.

2. Каковы дальнейшие этапы операции?

После опорожнения влагалища от основной массы содер­жимого разрез увеличивают вверх и вниз почти до основания девственной плевы и тщательно обшивают края разреза тон­кими кетгутовыми швами. Если этого не сделать, обнаженные раневые поверхности срастаются и может снова возникнуть гематокольпос. После операции влагалище нельзя ни промы­вать, ни спринцевать или тампонировать из-за опасности вы­звать восходящую инфекцию.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1110 | Нарушение авторских прав