АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В I ТРИМЕСТРЕ

^ Искусственное прерывание беременности в I триместре на­зывается абортом в ранних сроках беременности. Аборт в ран­ние сроки может производиться как по желанию беременной прервать беременность (социальные показания), так и в случаях, когда продолжение беременности угрожает здоровью беременной (медицинские показания).

^1. При каких условиях может быть произведен аборт по же­ланию беременной?

Искусственный аборт по желанию беременной может быть произведен:

1) при сроке беременности не более 12 нед (но не менее 6 нед);

2) при отсутствии признаков общего инфекционного забо­левания или воспалительного процесса в острой или подост-рой стадии в малом тазу;

3) при наличии I или II степени чистоты влагалища.

2. Какую подготовку необходимо провести перед опера­цией?

Перед операцией необходимо опорожнить кишечник и мо­чевой пузырь и произвести бимануальное гинекологическое исследование для точного определения величины матки (срок беременности), ее положения в малом тазу (перегибы и откло­нения), состояния шейки матки. Необходимо также убедиться в отсутствии воспалительных процессов в придатках матки, та­зовой клетчатке и т. п.

Кожа внутренних поверхностей бедер и наружные половые органы беременной обрабатываются йодонатом.

3. Какое обезболивание может применяться при операции искусственного аборта?

Искусственный аборт может выполняться под местной ане­стезией (введение в парацервикальную клетчатку 0,5% раство­ра новокаина), при внутривенном введении короткодействую­щих наркотических препаратов (сомбревин, кеталар и др.) или под ингаляционным масочном наркозом закисью азота с кис­лородом.

4. Какие инструменты и аппараты необходимы для произ­водства искусственного аборта?

• Для производства искусственного аборта необходимы: лож­кообразное влагалищное зеркало с подъемником, корнцанг, пулевые щипцы, маточний зонд, набор дилятаторов Гегара от № 4 до № 13 или виброрасширитель с набором наконечников, кюретки разных номеров или аппарат для вакуум-экскохлеа-ции, абортцанг.

5. Какими инструментами лучше пользоваться для удале­ния из матки плодного яйца при сроках беременности 6 — 10 нед?

Удаление плодного яйца из полости матки при сроке бере­менности '6—10 нед лучше производить вакуум-экскохлеа-тором.

6. Какими инструментами чаще пользуются при искусст­венном аборте в сроки 11 — 12 нед?

При искусственном аборте в сроки 11 —12 нед беременности чаще применяют абортцанг и кюретки. Следует помнить, что

все манипуляции абортцангом должны производиться очень осторожно и применять этот инструмент может лишь врач, обладающий достаточным опытом производства искусственно­го аборта. В случаях, когда используется вакуум-экскохлеатор, следует проверить состояние стенок матки кюреткой. V 7. Какова техника производства искусственного аборта?

Технически операция искусственного аборта осуществляет­ся следующим образом: после обнажения шейки матки в зер­калах ее обрабатывают спиртом и захватывают пулевыми щип­цами за переднюю или заднюю губу (в зависимости от накло­нения тела матки кпереди или кзади). Осторожно, без усилия маточным зондом определяется длина полости матки. В том же направлении вводят малый дилятатор Гегара (№ 4 или 5) или вибродилятатор. При использовании дилятаторов Гегара осуществляют последовательное их введение, увеличивая каж­дый раз номер вводимого дилятатора на 0,5 (рис. 37).

При сроках беременности до 10 нед расширение цервикаль-ного канала производится до № 9—10, при сроках более 10 нед расширение следует производить до № 12—13.

Следующим этапом операции является отделение плодного яйца от стенки матки и его удаление. Это осуществляется при помощи кюретки или вакуум-экскохлеатора. Кюретка берется рукой так, чтобы ее рукоятка свободно обхватывалась паль­цами.

Иногда (особенно при сроках 11—12 нед беременности) вначале применяют абортцанг (рис.38). После произведенного

Рис. 37. Искусственное прерывание беременности. Введение расширите­ля Гегара в цервикальный канал

Рис. 38. Исскусственное прерывание беременности. Часть плодного яйца захвачена абортцангом

4—1452

выскабливания кюреткой меньших размеров проверяют, не осталось ли частей плодного яйца в углах матки. В конце опе­рации шейку матки при помощи тампона на корнцанге обра­батывают йодонатом.

V 8. По каким признакам можно судить о том, что плодное яйцо полностью удалено из полости матки?

При полном опорожнении матки длина ее полости умень­шается, скольжение кюретки по слизистой дает звук «хруста», соскоба больше не получается, из матки выделяется неболь­шое количество пенистой крови.

J 9. Каковы, возможные осложнения при производстве искус­ственного аборта?

При производстве искусственного аборта могут возникнуть следующие осложнения: 1) перфорация матки; 2) разрыв шей­ки матки; 3) остатки плодного яйца в матке после выскабли­вания; 4) гипотония матки с кровотечением.

10. Как диагностировать перфорацию матки во время искусственного аборта?

Подозрение на перфорацию матки появляется, когда ин­струмент (зонд, кюретка, абортцанг и др.) внезапно погружа­ется значительно глубже, чем это можно предположить на основании данных бимануального исследования и зондирова­ния полости матки (рис.. 39). В некоторых случаях у женщин отмечается шоковая реакция. Иногда при контрольном зонди­ровании пуговка маточного зонда может определяться под пе­редней брюшной стенкой.

Рис. 39. Перфорация матки кюреткой

И. Какова тактика при перфорации матки?

При установленной перфорации матки необходимо произ­вести чревосечение для выбора объема оперативного вмеша­тельства.

12. Каков возможный объем операции при перфорации матки?

В зависимости от того, каким инструментом была произве­дена перфорация, каких размеров перфорационное отверстие, его локализации, наличия повреждений соседних органов, воз­можны следующие операции: 1) зашивание перфорационного отверстия; 2) надвлагалищная ампутация матки; 3) экстирпа­ция матки; 4) при ранении мочевого пузыря — зашивание его раны; 5) в случаях ранения кишечника — зашивание или его резекция.

13. В каких случаях может происходить разрыв шейки при производстве искусственного аборта?

Разрыв шейки матки может происходить, когда расширение цервикального канала производится с большим трудом (у пер-вобеременных) и при приложенном усилии пулевые щипцы прорезают ткань шейки матки.

14. Что следует сделать при разрыве шейки матки?

При разрыве шейки матки следует наложить кетгутовые швы на разрыв.

15. На основании каких данных можно говорить о гипото­ническом состоянии матки?

О гипотоническом состоянии матки можно говорить, когда при производстве искусственного аборта начинается массивное кровотечение, а кюреткой, введенной в полость матки, опреде­ляется дряблость ее стенок.

16. Какова тактика в этом случае?

Гипотония матки во время прерывания беременности чаще всего наблюдается, когда в матке еще есть остатки плодного яйца. Необходимо по возможности быстрее удалить остатки плодного яйца из полости матки, ввести сокращающие средст­ва (окситоцин, питуитрин и др.). На надлобковую область жи­вота помещается пузырь со льдом на 20—30 мин, производит­ся наблюдение за выделениями из половых путей в течение нескольких часов, оценивается сокращение матки (пальпацией через переднюю брюшную стенку).

17. Какова клиническая симптоматика остатков плодного яйца в полости матки?

Наличие остатков плодного яйца в полости матки клини­чески проявляется в плохом сокращении матки, продолжаю­щихся кровяных выделениях и может быть обнаружено как сразу после произведенной операции, так и через несколько дней после аборта.

18. Какова врачебная тактика при обнаружении остатков плодного яйца в полости матки?

Врачебная тактика при наличии остатков плодного яйца в полости матки заключается в производстве реабразии — по­вторного выскабливания ее стенок.

4* 3!

19. Какие осложнения возможны в послеоперационном пе­риоде при операции искусственного прерывания беременности?

В послеоперационном периоде могут выявиться следующие осложнения: 1) гематометра; 2) плацентарный полип; 3) атре-зия цервикального канала; 4) эндометрит; 5) обострение хро­нических воспалительных заболеваний внутренних половых органов; 6) привычные самопроизвольные аборты; 7) вторич­ное бесплодие.

20. Каковы клинические признаки гематометры?

Гематометра — это скопление крови в полости матки. Пос­ле аборта гематометра обычно развивается остро. При этом даже пальпация через переднюю брюшную стенку обнаружи­вает большую мягкую матку при отсутствии кровяных выделе­ний из половых путей.

Чаще всего причиной развития гематометры является спазм внутреннего зева шейки матки.

21. Как лечится гематометра?

Консервативное лечение гематометры заключается в назна­чении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.) с последую­щим введением — через 20—30 мин средств, сокращающих матку (окситоцин и др.). Если эти мероприятия не приводят к сокращению матки и выделению из ее полости скопившейся в ней крови, прибегают к повторному выскабливанию ее стенок.

22. Что такое плацентарный полип?

Плацентарный полип — это оставшаяся в матке и организо­вавшаяся часть плодного яйца. Такая организация ткани за счет прорастания ее соединительно-тканными элементами обычно происходит за 6—7 нед после аборта. Образующийся плацентарный полип тормозит регенерацию слизистой оболоч­ки матки, в связи с чем кровяные выделения не прекращаются длительное время. Существует также опасность присоединения инфекции.

23. Какое лечение проводится при плацентарном полипе? Лечение плацентарного полипа только хирургическое —

производится выскабливание стенок полости матки кюреткой.

24. Какова клиника атрезии цервикального канала после искусственного аборта?

Отсутствие менструации после искусственного аборта и боли схваткообразного характера в дни предполагаемой мен­струации дают основание для диагностики атрезии цервикаль­ного канала. Диагноз подтверждается зондированием церви­кального канала, при котором определяется его непроходи­мость.

25. Каковы методы лечения атрезии цервикального канала? В случаях, когда атрезия цервикального канала произошла

на небольшом участке, его проходимость может быть восста­новлена при зондировании, после чего в канал на 3—4 нед вво-

дят тонкую аллопластическую трубочку, конец которой подши­вают к шейке матки (см. главу «Операции на шейке матки»). В случаях, когда атрезия занимает значительное протяже­ние цервикального канала, производится восстановление его проходимости с помощью острого инструмента — узкого скаль­пеля, с последующим расширением цервикального канала ди­лятаторами Гегара до № 8—10 и введением аллопластического протеза. В. И. Ельцов-Стрелков предложил с этой целью ис­пользовать айволоновую трубочку, которая сваривается из лен­ты на расширителе Гегара.

26. Какова врачебная тактика при возникновении воспали­тельных осложнений после искусственного аборта?

При возникновении эндометрита, острого аднексита или обострении хронического воспаления придатков проводится консервативная противовоспалительная терапия. При возник­новении воспалительных тубоовариальных образований необ­ходимо оперативное лечение.

27. В чем причина возможного возникновения бесплодия после операции искусственного аборта?

Возможная причина вторичного бесплодия после аборта — удаление при грубом производстве операции значительной чи­сти базального слоя слизистой оболочки матки. В редких слу­чаях после этого возникает даже маточная форма аменореи.

28. Почему после операции искусственного прерывания бе­ременности может развиваться привычное невынашивание бе­ременности?

Привычное невынашивание после аборта может быть свя­зано с травмой при расширении и выскабливании перешейка и внутреннего зева. Такое состояние называется органической истмико-цервикальной недостаточностью.

29. Как производится лечение органической истмико-цер­викальной недостаточности?

Лечение истмико-цервикальной недостаточности органиче­ского генеза оперативное. Пр иэтом может быть произведена пластика шейки методом расслоения по методике, предложен­ной В. И. Ельцовым-Стрелковым (см. главу «Операции на шей­ке матки»).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1425 | Нарушение авторских прав