АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ

L-Какие операции выполняются на матке?

На матке выполняются консервативные операции, при ко­торых весь орган (матка) или большая его часть сохраняется,, и радикальные операции, при которых удаляют всю матку или большую ее часть. При консервативных методах операции со­храняются менструальная и детородная функции женщины. При радикальных методах операции женщина лишается мен­струальной и детородной функций.

2. При каких патологических состояниях матки выполня­ются вышеуказанные операции?

Вышеуказанные операции на матке выполняются в основ­ном при миомах матки, аденомиозе (внутренний эндометриоз), злокачественных новообразованиях матки, аномалиях разви­тия матки.

3. Что является показанием к операции при миомах матки?

Показанием к операции при миомах матки является про­грессирующее развитие таких симптомов, как кровотечение, боли, быстрый рост опухоли, некроз и инфицирование миома-тозных узлов, перекрут ножки субсерозного узла, рождающий­ся субмукозный узел.

4. Какой размер миомы является показанием к оператив-. ному лечению? -^\/

Показанием к операции является размер миомы, соответст­вующий 12 и более неделям беременности.

5. Что является показанием к операции при аденомиозе?

Показанием к операции при аденомиозе является безуспеш­ность гормональной терапии и прогрессирующая анемизация больной.

Консервативные операции

\s~1. Какие операции относятся к консервативным?

К консервативным операциям относятся следующие: ^а) отсечение субсерозного миоматозного узла на ножке; V6) вылущивание узлов, расположенных интерстициально, т. е. в толще стенки матки (консервативная миомэктомия); У~'ъ) удаление рождающегося субмукозного узла через вла­галище;

дна матки (дефундация).

ак производится отсечение субсерозного узла? Эта операция в техническом отношении несложна. После вскрытия передней брюшной стенки отсекается ножка опухоли от матки, затем накладываются кровоостанавливающие и пе-ритонизирующие кетгутовые швы.

3. Как производится отсечение ножки опухоли? Отсечение субсерозного узла от матки производится таким

образом, чтобы линия разреза проходила не у самого основа­ния опухоли (ножки), а на 1—1,5 см выше и имела круговое направление, но с изгибом наподобие фигурной скобки в месте соединения передней и задней полуокружности разреза (рис. 73). Это делается для того, чтобы не создавалось чрез­мерного натяжения при последующей перитонизации и заши-. вании ложа опухоли.

4. Как производится удаление миоматозного узла? После проведения кругового разреза узел захватываете

пулевыми щипцами, приподнимается и выделяется тупым п< тем. Затем на натянутые мышечные волокна накладываются.зажимы и узел окончательно удаляется.

/ 51

|.ШШ g|^UJ|^^^'

Чг

5. Каков следующий этап операции? После отсечения узла производится

тщательный гемостаз, так как основ­ные питающие опухоль сосуды прохо­дят в основание ножки. Гемостаз осу­ществляется наложением погружных кетгутовых мышечно-мышечных швов. Затем производится окончательное за­крытие раны матки с одновременной перитонизацией за счет серозного по­крова, выделенного из ножки при вы­полнении первоначального разреза.

6. Как производится удаление узла, расположенного интрамурально, т. е. в толще стенки матки?

Эту операцию производят в тех слу­чаях, когда имеются единичные узлы. Техника операции заключается в сле­дующем:

а) рассекаются ткани, расположен­ные над опухолью, — брюшина и истонченная мышечная ткань (капсула) (рис. 74);

б) обнаженный узел захватывается двузубцами, подтяги­вается и при помощи изогнутых (купферовских) ножниц ча­стично тупо, частично рассечением соединительно-тканных тя­жей вылущивается (рис. 76).

в) ложе опухоли, обычно кровоточащее, тщательно заши­вают многоэтажными кетгутовыми швами (рис. 76).

Рис. 73. Направление разреза при удалении суб­серозного узла миомы матки

Рис. 74. Удаление интрамурально

асположенного узла миомы матки.

Рассечение капсулы узла

Рис. 75. Удаление интрамурально.

расположенного узла миомы матки.

Вылущивание узла

Последний (поверхностный) ряд узловатых швов является мышечно-брюшинным, причем края брюшины должны хорошо прилегать друг к другу (рис. 77).

Рис, 76. Удаление интрамурально расположенного узла миомы мат­ки. Зашивание ложа узла

Рис. 77. Удаление интрамурально

расположенного узла миомы матки.

Наложен последний ряд швов

7. В каких случаях производят уда­ление субмукозного узла через влага­лище?

Удаление субмукозного узла через влагалище производится на стадии его рождения у молодых женщин, когда узел имеет тонкую длинную ножку.

8. Какие осложнения могут быть при наличии таких узлов?

Такие узлы могут вызывать обиль­ные кровотечения, легко подвергаются некрозу и инфекции, особенно если они опустились во влагалище.

9. Какова техника операции удале­ния рождающегося субмукозного узла через влагалище?

Узел захватывается двузубцами, производятся вращательные движения с одновременным осторожным потяги­вание вниз (рис. 78).

Рис. 78. Удаление рож­дающегося субмукозного узла

10. Что необходимо сделать после удаления рождающегося узла?

После удаления узла целесообразно сделать обследование полости матки пальцем или инструментом, чтобы исключить наличие других узлов и убедиться в том, что не повреждена стенка матки. Кроме того, необходимо произвести диагности­ческое выскабливание слизистой полости матки с последую­щим гистологическим исследованием удаленного узла и соско-ба из полости матки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 834 | Нарушение авторских прав