АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава V ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

1. Какие операции производят на шейке матки?

На шейке матки производят следующие операции: удале­ние полипов, диатермокоагуляция, диатермоэксцизия, криоко-агуляция, ампутация, реконструктивные (пластические) опера­ции, восстанавливающие анатомо-физиологическую функцию шейки матки.

2. Каковы показания для лечения шейки матки диатермо-и криокоагуляцией?

Показанием для лечения шейки матки диатермо- и крио­коагуляцией в основном является псевдоэрозия шейки матки. / 3. В чем заключаются различия методов лечения диатермо-' и криокоагуляцией?

Различия заключаются как в принципе воздействия на тка­ни, так и в технике.

При лечении диатермоприбором патологические ткани уничтожаются воздействием высокой температуры, в результа­те чего образуется струп, начинающий отторгаться на 5-е сут­ки. Окончательное заживление поверхности наступает через 2 мес. Диатермохирургические методы лечения дают относи­тельно большое число осложнений, таких как кровотечения при отторжении струпа, подэпителиальные геморрагические образования в виде «точек», «полосок», «пятен» и эндометрио-идные гетеротопии.

Криохирургический метод лечения основан на воздействии низких температур наживые ткани. Для охлаждения приме­няют различнЕНГтазбобрамые вещества в жидком состоянии: фреон, углекйТ!Ж)туГазот,~заКИСЪ азота. "Холод" образуется за счетТТрб'цес'сПТспаренйяТ? перехода этих жидкостей в газооб­разное состояние при постоянном их введении в действующий криоинструмент. В зависимости от газа снижают температуру в Живых тканях от —40—60 до —70—79° С. -

Для непосредственного соприкосновения с патологической поверхностью шейки_матки применяют криозонды, наконечни­ки которых имеют разную форму и величину "[рис.' 40).

Рис. 40. Наконечники криозонда

4. Что такое диатермоэксцизия шейки матки? Диагермоэксцизия (диатермо-или электроконизация) шей-

kii м.'пкп мто конусовидное иссечение шейки матки электро­дом С. С. Роговенко.

5. Как устроен электрод Роговенко?

Электрод Роговенко состоит из двух металлических трубок (длинной и короткой), покрытых изолирующим материалом. Между концами трубок припаяна никелиновая проволока 0,5 мм в диаметре (рис. 41).

Рис. 41. Электрод Роговенко для диатермоэксцизии

6. Какие показания для диатермоэксцизии шейки матки? Показаниями для диатермоэксцизии шейки матки считают

хронические эндоцервициты с рецидивирующими шеечными полипами, подозрения на рак (с целью широкой и глубокой биопсии) и интраэпителиальный рак (in situ) в случае полной уверенности в отсутствии инвазии (у женщин молодого воз­раста).

7. Какова техника диатермоэксцизии шейки матки? Шейку матки обнажают при помощи зеркал, во влагалище

вводят резиновую влагалищную манжетку Роговенко для пре­дохранения стенок влагалища от ожогов. Электрод вводят в канал шейки матки, включают ток силой 2 А, продвигают электрод на необходимую глу­бину и медленно поворачивают вокруг своей оси на 360°. Таким образом вырезают из шейки матки конус (рис. 42). При воз­никновении кровотечения на кровоточащие сосуды наклады­вают лигатуры.

8. Какие операции ампута­ции шейки матки применяют?

Наиболее широко применя­ют клиновидную, высокую и ко­нусовидную ампутации шейки матки. Кроме этих операций используют различные их моди­фикации.

Рис. 42, Диатермоэксиизия шьйки матки

9. Каковы показания для ампутации шейки матки? Показаниями для ампутации шейки матки являются эктро-

пион в сочетании с анатомическими деформациями в резуль­тате Рубцовых изменений и разрывов шейки матки в родах. Эту операцию считают показанной при резко выраженных деформациях шейки матки вследствие множественных разры­вов, хронического эндоцервицита с гипертрофией и соедини­тельно-тканным перерождением шейки, а также при хрони­ческом эндоцервиците с наличием рецидивирующих шеечных полипов, фолликулярной гипертрофии, лейкоплакии, эритро-плакии, рецидивирующей или длительно незаживающей псев­доэрозии шейки матки.

10. Какова техника клиновидной ампутации шейки матки (по Шредеру)?

Шейку/матки, захваченную пулевыми щипцами за перед­нюю и заднюю губы, низводят ко входу во влагалище. Зон­дом измеряют длину полости матки и отмечают часть шейки, которую надо удалить. Скальпелем рассекают шейку в попе­речном направлении до отметки, подлежащей удалению. Шей­ка разделена на два лоскута. Клиновидно иссекают из перед­ней губы слизистую цервикального канала с подлежащей мы­шечной тканью (рис. 43) и несколько отсепаровывают остав­шуюся слизистую влагалищной порции шейки матки, затем узловатыми кетгутовыми швами соединяют ее со слизистой ше­ечного канала (рис.44).

То же самое производят и на задней губе. После этого по бокам от образованного наружного зева дополнительно накла­дывают два кетгутовых шва (рис. 45).

Рис. 43. Клиновидная ампутация шейки матки. Иссечение тканей пе­редней губы шейки матки

Рис. 44. Клиновидная ампутация шейки матки. Начало сшивания слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки матки

МйШШ»»... ***ч.«,,, г.

//. Как производится высо­кая ампутация шейки матки?

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину полости матки. Расширителем Гегара расши­ряют канал шейки матки до № 10. Скальпелем производят циркулярный разрез по границе перехода слизистой влагалищ­ных сводов в слизистую шейки (рис. 46). Выделяют шейку мат­ки, для этого мочевой пузырь и своды тупым путем отодвигают несколько выше места, намечен­ного для ампутации. Захваты­вают зажимами клетчатку с боков шейки матки, пересекают и перевязывают кетгутовыми лигатурами. Перевязывают отдель­ной лигатурой нисходящую веточку маточной артерии с веной. Шейку рассекают скальпелем на две половины до уровня ам­путации (рис. 47). Клиновидно отсекают переднюю половину

Рис. 45. Клиновидная ампу­тация шейки матки. Оконча­ние операции

Рис. 46. Высокая ампутация шейки

матки. Циркулярный разрез шейки

матки

Рис. 47. Высокая ампутация шейки матки. Рассечение шейки матки

'"^^W4^^^:'

шейки, и край переднего влагалищного свода соединяют от­дельными кетгутовыми швами с краем слизистой оболочки ка­нала шейки матки (рис. 48). Отсекают таким же образом зад­нюю половину шейки матки. Производят гемостаз. Край раз­реза заднего влагалищного свода соединяют отдельными кетгутовыми швами со слизистой оболочкой задней стенки ка­нала шейки матки. На боковые части разреза накладывают дополнительно кетгутовые швы и так формируют наружный зев (рис. 49). Зондом проверяют проходимость канала.

Рис. 48. Высокая ампутация шейки

матки. Отсечение передней губы

шейки матки

Рис. 49. Высокая ампутация шейки матки. Операция закончена

12. Каковы показания для высокой ампутации шейки матки?

Показаниями для высокой ампутации шейки матки явля­ются сочетание гипертрофии, деформации и других патологи­ческих изменений с элонгацией, т. е. удлинением шейки матки. ' 13. Какова техника операции конусовидной ампутации шейки матки (по методу Штурмдорфа)?

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Про-

изводят круговой разрез слизистой влагалищной части шейки матки на I см выше границы патологического участка Круго­выми движениями разрез углубляют в толщу шейки матки в виде конуса по направлению к внутреннему зеву (рис. 50). Удаляют часть шейки матки в виде конуса, состоящего из па­тологической слизистой оболочки шейки, мышечной ткани и слизистой канала шейки матки. Слизистую влагалищной части отсепаровывают от мышечного слоя шейки матки на 2 см, что­бы ее край можно было соединить с краем слизистой оболочки канала шейки матки (рис. 51). Отсепарованную слизистую двумя V-образными шв,ами подшивают к слизистой оболочке цервикального канала: первый шов проводят на 1 см от перед­него края отсепарованнрй слизистой влагалищной части шейки матки (рис. 52). Оба конца кетгутовой нити вдевают в иглы и выкалывают их из канала шейки матки через все слои мышцы и слизистой влагалищной части на 2,5 см от края ее разреза Край отсепарованной слизистой пинцетом подтягивают до края слизистой оболочки канала шейки матки и после этого завязывают лигатуры. Таким же образом накладывают V-об-разный шов и на заднюко губу. Отдельные кетгутовые швы на-

Рис. 50. Конусовидная ампутация

шейки матки. Удаление 'части

шейки матки

Рис. 51. Конусовидная ампутация шейки матки. Отсепаровка слизи--стых цервикального канала и шей­ки матки

кладывают на боковые части разреза (рис. 53). Зондом прове­ряют проходимость канала.

Рис. 52. Конусовидная ампутация

шейки матки. Начало сшивания

слизистых цервикального канала и

шейки матки

Рис. 53. Конусовидная ампутация шейки матки. Формирование шейки

матки

\/44. В чем состоит особенность операции Штурмдорфа?

Особенность и успех операции Штурмдорфа зависят от на­ложения швов. К сожалению, не всегда удается полностью по­крыть культю шейки матки слизистой оболочкой влагалища. Приходится накладывать дополнительные швы, в результате чего культя оказывается деформированной. Поэтому для со­вершенствования техники этой операции и снижения числа осложнений предложены различные модификации, заключаю­щиеся в основном в способе наложения шва на культю шейки матки.

15. Какие возможны осложнения при ампутации шейки матки?

При ампутациях шейки матки возможны:

1) повреждения мочевого пузыря;

2) кровотечения из операционной раны в первые часы или дни послеоперационного периода;

3) сужение канала шейки матки;

4) расхождение швов на культе шейки матки;

5) рубцовые деформации и эктропион культи шейки матки.

16. Каковы отрицательные моменты операции ампутации шейки матки?

Ампутация шейки матки в различных вариантах и моди­фикациях, применяемая при эктропионах, Рубцовых деформа-

циях, гипертрофиях шейки матки, нарушает анатомию и фи­зиологию шейки. Слизистая пробка, выполняющая бакте­рицидную функцию, в канале не удерживается, создают­ся условия для возникновения хронического эндометрита. Кро­ме того, шейка матки представляет собой обширную рецептив­ную зону и имеет большое физиологическое значение в регуля­ции функции яичников.

Наиболее рациональными и щадящими орган надо считать пластические операции, восстанавливающие анатомическую и функциональную полноценность шейки матки.

17. Какие существуют противопоказания для пластических операций на шейке матки?

Противопоказаниями для пластических операций на шейке матки являются: беременность, подозрение на злокачественное перерождение слизистой шейки матки, острые воспалительные процессы гениталий.

18. Что является показаниями к пластической операции по способу Эммета?

Показаниями к пластической операции Эммета являются старые, чаще боковые разрывы шейки матки, неглубокие, без гипертрофии и выраженной деформации шейки матки.

19. Какова техника операции Эммета?

Техника операции Эммета состоит в следующем. Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и низводят ко входу во влагалище. Скальпелем намечают границу освежения так, чтс-^ бы внутренняя граница проходила по краю слизистой оболоч­ки цервикального канала, а наружная — по краю слизистой оболочки влагалищной части (рис. 54). Затем в намеченных границах срезают лоскут, состоящий из рубцовой ткани, после чего переднюю и заднюю губы шейки матки соединяют узло­ватыми кетгутовыми швами, стараясь не захватить слизистую оболочку цервикального канала (рис.55). При двустороннем

Рис. 54. Пластика шейки матки по Эммету

Рис. 56. Пластика шейки матки по Эммету. Окончание операции

л

разрыве освежение краев производят с обеих сторон и после этого накладывают узловатые кетгутовые швы сначала на одной, а потом на другой стороне.

20. Каковы недостатки этой операции?

Недостатками этой операции является то, что операция по Эммету сопряжена с потерей ткани шейки матки при иссечении рубцов, при зашивании однорядным швом не обеспечивается сопоставление краев всей раневой поверхности, и при толстой стенке шейки и упругости ее тканей соединение краев требует больших усилий. Это вызывает напряжение тканей в области швов и приводит к прорезыванию лигатур и расхождению краев раны в первые же дни после операции. Поэтому И. Л. Брауде (1952)' предложил осуществлять пластику шейки матки по лоскутному методу, т. е. производить не иссечение рубца, а расщепление его, сохраняя тем самым ткани шейки матки.

у \J^21. Какова техника операции по лоскутному методу (по \ Брауде)?

—-—Нулевыми щипцами оттягивают переднюю губу маточного зева от задней. Вдоль, на месте бывшего разрыва, проводят разрез. Рубец расщепляют острым ножом, который ведут па­раллельно слизистой шеечного канала. По окончании расщеп­ления рубца вдоль верхнего и нижнего края получаются четы­ре освеженные поверхности: две вверху, две внизу (рис. 56). Затем приступают к наложению швов. Сначала отдельными кетгутовыми лигатурами сшивают освеженные края слизистой оболочки шеечного канала так, чтобы узлы завязанных лига­тур лежали внутри канала шейки матки (рис. 57). Отдельны-

Рис. 56. Операция по лоскутному методу. Отсепаровка лоскута

Рис. 57. Операция по лоскутному методу. Наложение I ряда швов

ми кетгутовыми лигатурами (кетгут № 3) сшивают освежен­ные поверхности толщи шеечной стенки, узлы этих швов лежат наружной поверхности влагалищной части шейки матки 1C. 58).

22. Каковы отрицательные моменты этой операции?

Отрицательным моментом операции по лоскутному методу является то, что возможности ее ограничены (небольшой раз-

" рыв на шейке матки, не должно JR>m> гипертрофии и большой

^деформации шейки) и этот ме-

» тод зашивания приводит к про­резыванию швов в силу боль­шого напряжения тканей.

При операции Эммета и ее модификациях соединяются «ос­веженные» края всей толщи ри­гидной шейки матки, что приво­дит к плохой коаптации краев раны, натяжению, расхождению их и рецидиву заболевания. Неизбежное воспаление при за­живлении рани усугубляет по-

" ложение.

Учитывая недостатки существующих операций, В. И. Ель-цовым-Стрелковым были предложены реконструктивно-пла-стические операции, методом расслоения восстанавливающие анатомическую и функциональную полноценность шейки матки.

23. Какова техника операции при зашивании шеечно-вла­галищных свищей (по Ельцову-Стрелкову)?

Положение больной на операционном столе, как для вла­галищной операции. За переднюю губу захватывают шейку матки, низводят ко входу во влагалище и отводят к лону. Ка­нал шейки матки между наружным зевом и свищом расши­ряют дилятаторами Гегара до № 8, перемычку рассекают скальпелем по средней линии (рис. 59). Скальпелем расслаи­вают шейку матки от наружного зева до верхнего края свище­вого отверстия. Внутренний слой состоит из слизистой шеечно­го канала и части мышечной ткани, наружный слой — из сли­зистой влагалищной части шейки матки и части мышечной "ткани (рис. 60). Расслоение тканей производят на 1—2 см выше верхнего края свища, строго в продольном направлении, чтобы не поранить веточки маточной артерии и не нарушить кровоснабжения шейки матки, не заходя за внутренний зев,

^!йс. 58. Операция по лоскутно­му методу. Наложение II ряда швов

Рис. 59. Зашивание шеечно-влага­лищного свища (по В. И. Ельцову-Стрелкову). Граница удаляемых тканей

Рис. 60. Зашивание шеечно-влага­лищного свища (по В. И. Ельцову^ Стрелкову). Направление разреза при отсепаровке тканей

где к шейке матки подходят маточные артерии. Расслоение шейки матки параллельно продольной оси при таком располо­жении сосудов не может нарушить питание каждого слоя в отдельности при условии сохранения достаточной толщины каждого лоскута, который должен быть не тоньше 5—6 мм (более тонкий может подвергнуться некрозу).

Производят формирование канала шейки матки. Для этого в полость матки вводят расширитель Гегара № 6 и на нем отдельными кетгутовыми швами из отсепарованного внутрен­него лоскута формируют канал шейки матки. Кетгутовые ли­гатуры завязывают узлами в просвет канала (рис. 61). На вновь образованную часть шейки матки накладывают капроно­вую сетку и фиксируют ее к тканям отдельными капроновыми швами (рис. 62).

При формировании наружного зева слизистую оболочку,/ вновь образованного канала соединяют со слизистой оболоч­кой наружного лоскута отдельными кетгутовыми швами, рас­положенными радиально. Края раны наружного лоскута ели-, зистой оболочки соединяют с мышечной тканью отдельными⁷ кетгутовыми швами, завязывая узлы в просвет влагалища (рис. 63). Капроновая сетка удерживает швы внутреннего слоя,

Рис. 61. Зашивание шеечно-влага­лищного свища (по В. И. Ельцову-Стрелкову), Формирование церкви-кального канала

принимая на себя эластическое противодействие, препятствует натяжению швов, расхождению краев раны.

24. Какова техника опера­ции при рубцовых деформациях шейки матки по Ельцову-Стрел-кову?

Реконструктивно-пластичес-кая операция (методом рас­слоения) при рубцовых дефор­мациях шейки матки является модификацией метода при за­шивании шеечно-влагалищных свищей и состоит из следующих этапов.

Первый этап: обнажение шейки матки. Шейку матки об­нажают при помощи зеркал, фиксируют ее за переднюю и заднюю губы пулевыми щипца­ми и максимально низводят (рис. 64).

Рис, 62. Зашивание шеечно-влага­лищного свища (по В. И. Ельцову-Стрелкову). Укрепление капроно­вой сетки

Рис. 63. Зашивание шеечно-вла­галищного свища (по В. И. Ель-цову-Стрелкову). Окончание операции

Второй этап: расслоение шейки матки. Острым путем про­изводят продольное расслоение шейки матки от границы на­ружного зева до верхнего края рубца с образованием наруж­ного и внутреннего лоскутов (рис. 65). Отсепаровку лоскутов производят таким образом, чтобы слизистая канала шейки матки вместе с мышечным слоем была не меньше 5—6 мм (бо­лее тонкий слой может некротизироваться из-за нарушения кровоснабжения). Ближе к внутреннему зеву расслоение тка­ней надо производить очень осторожно, помня, что на этом уровне располагаются веточки маточных артерий, питающие шейку. Закончив расслоение, иссекают рубцовые ткани.

Рис. 64. Рубцовая деформация шей­ки матки. Шейка матки низведена пулевыми щипцами

Рис. 65. Пластика шейки матки ме­тодом расслоения (по В. И. Ельцо-ву-Стрелкову). Отсепаровка лоску­тов

Третий этап: формирование канала шейки матки. Внутре ний лоскут, т. е. лоскут слизистой канала шейки матки с mi шечным слоем, соединяют отдельными кетгутовыми швами та­ким образом, чтобы узлы погружались в просвет канала (рис. 66). Проходимость вновь образованного канала проверя­ется маточным зондом. Просвет его, как правило, равен 3—4 мм в диаметре.

Четвертый этап: формирование наружного зева. Слизи­стую вновь образованного канала шейки матки соединяют от­дельными кетгутовыми швами, располагающимися радиально, с. наружными лоскутом, т. е. со слизистой влагалищной части шейки матки (рис. 67). Наружный зев шейки матки приобре­тает округлую форму диаметром 2—3 мм.

I

Пятый этап: окончательное формирование шейки матки. Накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного лоскута влагалищной части шейки матки. Шейка матки приобретает коническую форму с округ­лым наружным зевом.

Рис. 66. Пластика шейки матки ме­тодом расслоения (по В. И. Ельцо-ву-Стрелкову). Формирование ка­нала шейки матки

Рис. 67. Пластика шейки матки ме­тодом расслоения (по В. И. Ельцо-ву-Стрелкову). Формирование вла­галищной части шейки матки

25. Каковы особенности техники выполнения этой опера­ции в зависимости от степени рубцовой деформации шейки матки, локализации разрыва и характера патологического процесса, сопутствующего эктропиону слизистой цервикаль-ного канала?

Особенности техники операции могут быть следующие.

Двусторонние разрывы шейки матки, рубцовые изменения не доходят до сводов влагалища (рис. 68). На втором этапе операции сначала производят расслоение заднего лоскута, а потом переднего. Иссечение рубцовой ткани производят снача­ла с одной стороны, а затем — с другой. В той же последова­тельности производят и третий этап операции — формирование цервикального канала: швы накладывают последовательно сначала с одной, а затем с другой стороны с погружением узлов в просвет канала. Формирование наружного зева не представляет значительных трудностей и выполняется нало­жением швов на оба лоскута.

26. Каковы особенности техники операции при третьей сте­пени рубцовой деформации шейки?

При такой патологии (третья степень рубцовой деформа­ции) операция отличается лишь протяженностью пластики шейки матки и бережным оперированием на уровне внутрен­него зева, так как в эту область от маточной артерии входит ветвь, кровоснабжающая шейку матки. При разрыве на перед­ней губе следует тщательно ориентироваться в рассекаемых тканях, чтобы не поранить стенку мочевого пузыря.

27. Какие особенности техники операции при гипертрофии шейки матки?

При наличии гипертрофии шейки матки, ретенционных кист, участков лейкоплакии, геморрагических образований после диатермокоагуляции операцию дополняют иссечением патоло­гически измененных тканей (рис. 69). Это может создавать определенные трудности при формировании шейки матки и требует иногда дополнительных иссечений малоизмененных тканей, чтобы восстановить близкие к норме анатомические соотношения. При таком выполнении пластики шейка матки иногда укорачивается.

Рис. 68. Двусторонние разрывы

шейки матки. Ретенционные кисты

задней губы шейки матки

Рис. 69. Пластика шейки матки ме­тодом расслоения (по В. И. Ельцо-ву-Стрелкову). Дополнительное ис­сечение патологического участка шейки матки

28. Какую операцию производят при заращении шеечного канала?

При заращении шеечного канала (атрезии) обычное рас­ширение его приводит к рецидивам. Поэтому В. И. Ельцовым-Стрелковым предложена операция с применением трубчатого каркаса из айволона (капрона). Подготовка каркаса: полоску

из айволона шириной 30 мм, толщиной 1 мм наматывают на! расширитель Гегара № 5 так, чтобы края полоски заходили! один за другой на 5—10 мм. Расширитель покрывают айволо-ном на протяжении 8—10 см, полоску закрепляют марлей, на-' мотанной на айволон в один ряд, и все это погружают в кипя­щую воду на 20—30 мин. Айволон размягчается, спаивается, превращается в единую трубку. После извлечения расширите­ля снимают марлю и айволон, превратившийся в трубку. Труб­ку обрезают так, чтобы длина ее была равна 6—7 см, внутрен­ний диаметр трубки — 5—6 мм, толщина стенки—1,5—2 мм. Стерильную трубку надевают на расширитель диаметром на 1 мм меньше диаметра полости трубки; аллопластический кар­кас (трубка) готов к введению в канал шейки матки.

29. Какова техника операции по Ельцову-Стрелкову при заращении шеечного канала?

Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и макси­мально низводят. Маточным зондом проверяют длину и на­правление проходимой части шеечного канала, затем протал­кивают зонд по предполагаемой оси канала шейки матки в сторону полости матки и восстанавливают проходимость кана­ла шейки матки (рис. 70). После этого производят расширение канала шейки матки расширителями Гегара до № 10, затем вводят аллопластическую трубку в канал на металлическом расширителе (рис. 71). Расширитель извлекают, трубка оста­ется в канале шейки матки. Один конец трубки заходит за внутренний зев в полость матки на 1—1,5 см, другой — за на­ружный зев. Часть трубки, выступающую за наружный зев, рассекают на две части и каждый отрезок фиксируют к перед­ней и задней губам шейки матки капроновыми швами (рис. 72).

Рис, 70. Восстановле­ние проходимости цер-викального канала ма­точным зондом

Рис. 71. Введение ай-

волоновой трубки в

цервикальный канал

Рис. 72. Айволоновая трубка введена в церви­кальный канал и фикси­рована к шейке матки

Через месяц после введения трубку извлекают, восстанавлива­ется проходимость шейки матки.

Удаление полипа шеечного канала \S~f ⁷

/. Какие полипы шеечного канала существуют? Существуют два вида полипов шеечного канала: слизистые и фиброзные.

2. Как лечатся полипы шеечного канала?

Лечение полипа шеечного канала может быть только хи­рургическим.

3. Какова техника удаления слизистого полипа шеечного-канала?

После обработки наружных половых органов больной йодо-натом, а влагалища и шейки матки спиртом слизистый полип пересекают у основания или захватывают корнцангом и откру­чивают вращением в одном направлении. Ложе слизистого по­липа кюреткой не выскабливают, так как окружающая поверх­ность всегда инфицирована, а разрушение ткани будет способ­ствовать распространению инфекции в глубину. После удале­ния полипа шейка матки обрабатывается спиртом.

4. Каковы особенности техники удаления фиброзного по­липа шеечного канала?

В тех случаях, когда фиброзный полип имеет тонкую нож­ку и располагается в нижних отделах шеечного канала, он удаляется таким же образом, как и слизистый полип. Когда же фиброзный полип имеет широкую ножку и располагается в. верхних отделах шеечного канала, его захватывают корнцан­гом, надрезают ножницами и отсепаровывают капсулу в осно­вании ножки. После этого полип откручивают вращением за инструмент. Сосуды ножки вследствие перекручивания не кро­воточат. Если же имеется небольшое кровотечение, во влага­лище оставляют тампон, который удаляют через 6—12 ч после операции.

Глава VI

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1844 | Нарушение авторских прав