АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИИ

В гинекологической практике нередко встречается необхо­димость осуществления малого оперативного вмешательства с целью установления диагноза.

1. Какие диагностические операции наиболее часто приме­няют в гинекологии?

Наиболее часто применяют следующие диагностические Операции: 1) биопсия, 2) зондирование полости матки, 3) ди­агностическое выскабливание стенок полости матки и церви-кального канала, 4) пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

2. Что такое биопсия?

Биопсия — это иссечение кусочка патологического образо­вания в области наружных половых органов, влагалища, вла­галищной части шейки матки с целью определения гистологи­ческой формы патологического процесса.

3. Какими инструментами может быть произведена биоп­сия?

Биопсия может быть произведена с помощью скальпеля, ^гб^ Й№ ^е^лейАэлейт^ода от аппарата для электрбкоа-гуляции. "^""^

4. Какова техника ножевой биопсии шейки матки? Техника ножевой биопсии шейки матки несложна. После дезинфекции вульвы, кожи промежности и влагалища раство­ром йода обнажают шейку матки при помощи зеркал, обраба­тывают ее спиртом, захватывают пулевыми щипцами и низво­дят. Скальпелем производят клиновидное иссечение ткани с основанием наружу (размером^ не менее 1 см) и вершиной в толще ткани таким образом чтобы в него входила патологи­чески измененная (эрозия, лейкоплакия и др.) и здоровая ткань (рис. 13). Нельзя захватывать пинцетом эпителиальный по­кров вырезаемого кусочка, чтобы его не повредить.

Кровотечение из раны останавливают тампонадой влага­лища или наложением на рану 1—2 кетгутовых швов.

5. Что такое зондирование полости матки? Зондирование полости матки — это операция для опреде-

ления положения и направле­ния полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок матки. "

6. Каким инструментом про­изводят зондирование матки?

Зондирование матки произ­водят маточным зондом (рис. 14), изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диамет­ром 3 мм. На конце зонда име­ется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, со­ответствующее нормальной дли­не полости матки; на поверхно­сти зонда нанесены сантиметро­вые деления.

7. В каких случаях произво­дят зондирование матки?

Зондирование матки произ­водят перед диагностическим

выскабливанием полости матки, при искусственном аборте, для определения аномалий развития матки, субмукозного узла в матке и др.

Рис. 13.; Ножевая- биопсия шейки матки

Рис. 14. Маточный зонд

5. Каковы противопоказания для зондирования матки?

Противопоказанием для зондирования матки являются острые и подострые воспалительные процессы половых орга­нов, подозрение на маточную или внематочную беременность.

9. В каких условиях производят зондирование матки? Зондирование матки производят только в условиях ста­ционара с соблюдением правил асептики и антисептики.

10. Какова техника зондирования полости матки?

Прежде всего маточный зонд изгибают соответственно по­ложению м,атки, определенному при двуручном влагалищном исследовании,. •• -.....

После дезинфекции наружных половых органов шейку мат­ки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки матки протирают спиртом. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, после чего уда­ляют подъемник, а зеркало передают держать ассистенту.

Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, что­бы рукоятка его лежала свободно между большим и указа­тельным пальцами (рис. 15). Вводят зонд в канал шейки

Рис. 15. Введение зонда в полость матки

ма.тки и без применения силы осторожно продвигают его в П9лость до дна матки. В случае препятствия при продвиже­нии 1з,онда меняют его направление (рис., 16). По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.

11. Какую информацию получают при зондировании матки?

.По шкале маточного зонда определяют длину полости матки. Увеличение или уменьшение длины полости матки указывав на патологию (аденомиоз, миома матки, гипопла­зия матки и т. д.). Различна^ДЛИК- -в области углов матки указывает на ее асимметрию. Направление движения зонда определяется положением матки: в положении anteversio зонд -направляется кпереди, в положении retroversio зонд направ­ляется кзади. Рельеф стенок полости матки в норме гладтсий, ровный. Плотная неровная поверхность, выдающаяся в полость,

Рис. 16. Изменение направления зондирования поло­сти матки при препятствии

говорит о наличии субмукозной миомы (рис. 17). Участки мяг­кой консистенции подозрительны на злокачественный процесс. При аномалиях развития матки определяется перегородка в матке или двойная матка. Кровяные выделения во время зон­дирования или после него могут появиться ввиду легкого ране­ния тканей при полипозе, эндометрите или раке матки.

Рис. 17. Зондирование полости матки. Субмукозньйй узел миомы матки

12. Какие осложнения могут быть при зондировании?

При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать стенку матки. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследо­вание и не определено положение матки, а также если введе­ние зонда осуществлялось с усилием.

13. Что представляет собой операция диагностического выскабливания стенок полости матки?

Диагностическое выскабливание стенок полости матки представляет собой инструментальное удаление функциональ­ного слоя слизистой оболочки матки вместе с патологически­ми образованиями, которые могут из нее исходить.

14. При каких условиях производится диагностическое выскабливание стенок полости матки?

Диагностическое выскабливание стенок полости матки должно производиться только в условиях стационара при строгом соблюдении асептики и антисептики. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором ново­каина или масочный наркоз эфиром или закисью азота.

15. Каковы показания для диагностического выскабли­вания стенок полости матки?

Показаниями для диагностического выскабливания стенок полости матки являются маточные кровотечения, дисфункцио­нальные нарушения менструального цикла, подозрение на зло­качественные опухоли матки, плацентарный и децидуальный полипы,'гиперплазию и полипоз слизистой полости матки, не­полный выкидыш и др. При полипах, гиперплазии, неполных выкидышах выскабливание производят не только с диагности­ческой, но и с терапевтической целью.

16. Что является противопоказанием для выскабливания стенок полости матки?

Противопоказаниями для выскабливания стенок полости матки являются острые воспалительные процессы в половых органах.

17. Какова техника диагностического выскабливания сте­нок полости матки?

После дезинфекции наружных половых органов и влага­лища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабаты­вают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу. Производят зондирование полости матки и расширение канала шейки расширителями Гегара до № 9—10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, толь­ко силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не до­водят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на не­сколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий рас­ширитель. После расширения канала шейки приступают к вы­скабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку (рис. 18). В полость матки ее осторожно вводят до дна матки (рис. 19), затем нажимают

рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабли­вания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180°.

Рис. 18. Положение пальцев руки при введении кюретки

Выскабливание производят в определенном порядке: сна­чала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб тщательно со­бирают в баночку с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. '

Рис. 19. Введение кюретки в полость матки

18. Какие особенности могут быть при выскабливании сте* нок полости матки?

Особенности при выскабливании матки зависят от характе-

pa патологического процесса. Неровная, бугристая поверхность полости матки может быть при интерстициальной или субму-козной миоме, поэтому при обнаружении этого выскабливание надо производить осторожно, чтобы не повредить капсулу мио-матозного узла. Повреждение капсулы миоматозного узла мо­жет вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование. Соскоб может иметь вид крошковатых масс, характерных для распадающихся злокачественных опухолей. В таких слу­чаях не следует производить полного выскабливания, чтобы не перфорировать стенку матки, измененную опухолью. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует про­изводить раздельное диагностическое выскабливание матки.

19. Что такое раздельное диагностическое выскабливание? Рездельное выскабливание заключается в том, что сначала

производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в от-дельную пробирку. Затем выскабливают слизистую полости матки и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направ­лениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки получен соскоб.

20. Как ведут послеоперационный период после выскабли­вания стенок полости матки?

После выскабливания стенок полости матки больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 ч разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3-й день, если нет осложнений. ^ 21. Каковы, показания для пункции брюшной полости че-рез задний свод влагалища?

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза. Пункция производится с целью уточнения диаг­ноза внематочной беременности при нечетко выраженной кли­нической картине. В случаях трудной дифференциальной диаг-, ностики между пельвиоперитонитом и нарушенной 'внематоч- и ной беременнностью пункция помогает распознать воспали- 4 тельный процесс. Иногда пункцию применяют с целью выясне-/ ния направления разреза при кольпотомии.

22. В каких условиях производят пункцию заднего свода? Пункцию заднего свода производят в условиях стационара

при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и ки-шечник.

23. Каким инструментом производят пункцию заднего свода?

Пункцию заднего свода производят толстой иглой длиной 10—12 см, надетой на 10-граммовый шприц.

24. Какие методы анестезии применяют при пункции зад­него свода?

При пункции заднего свода применяют масочный (закисно-кислородный, фторотановый и др.), внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5—10 мл.

25. Какова техника пункции заднего свода?

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наруж­ные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфици­руют спиртом и 5% йодной настойкой. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку вла­галища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод (рис. 20). Игла про­никает на глубину 2—3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно про­двинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя'.

Рис. 20. Пункция заднего свода влагалища

Полученный пунктат осматривают, определяют его харак­тер, цвет, запах. По показаниям производят бактериологиче­ское, цитологическое или биохимическое его исследование.

При прервавшейся внематочной беременности пунктат бу­дет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой •салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

Глава IH—" ОПЕРАЦИИ НА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ И ВЛАГАЛИЩЕ

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2136 | Нарушение авторских прав