АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при опущении стенок влагалища

Какие операции применяются при опущении и выщдениш стенок влагалища?

При опущении и выпадении стенок влагалища применяют­ся следующие операции: передняя колыюррафия, задняя коль-поррафия и срединная кольпоррафия (операция Лефора —-Нейгебауэра).

Передняя кольпоррафия

1. Каковы показания для передней кольпоррафии? Показания для передней кольпоррафии: опущение передней'

стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки вла­галища и задней стенки мочевого пузыря.

2. Какое обезболивание применяется при передней коль­поррафии?

Можно применить местную инфильтрационную анестезию

23*

0,25% раствором новокаина, ингаляционный наркоз, нейро-лептанальгезию.

3. С чего начинается выполнение операции?

Влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами. Пу­левыми щипцами, наложенными на переднюю губу, шейку мат­ки низводят книзу так, чтобы вся передняя стенка влагалища была выведена из половой щели (рис. 29).

4. Как иссекается лоскут слизистой оболочки передней стенки влагалища?

Операционное поле растягивают четырьмя зажимами Кохе-ра, один из которых накладывают на 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала. Второй зажим накла­дывают на 2 см выше наружного зева влагалищной части шей­ки матки, третий и четвертый зажимы — на боковые отделы выкраемового лоскута. Острым путем скальпелем сверху иссе­кается ромбовидной формы лоскут слизистой передней стенки влагалища (рис. 30).

Рис. 29. Передняя колыюрра-фия. Низведение шейки матки

Рис. 30. Передняя кольпорра-фия. Иссечение лоскута перед­ней стенки влагалища

5. В чем заключается следующий этап операции?

Следующий этап операции — это пластика предпузырной фасции. Предпузырную фасцию рассекают сверху вниз, отсе-паровывают от мочевого пузыря и от слизистой оболочки вла­галища таким образом, что получаются два лоскута, которые

сшиваются внахлест «сюртучным» швом (рис. 31). Так производится укрепление предпузырной фасции. Операция заканчивается наложе­нием узловатых или непрерывных кетгутовых швов на слизистую влагалища.

Задняя колыгоррафия (кольпоперинеоррафия)

1. Каковы показания для зад­ней кольпоррафии?

Показаниями для этой опера­ции являются опущение и выпаде­ние задней стенки влагалища вследствие старых разрывов про­межности или понижения тонуса тканей.

2. Каковы первые этапы опе­рации?

Операция начинается с вы­краивания лоскута слизистой

оболочки задней стенки влагалища. Форма лоскута при коль-поперинеоррафии большей частью треугольная. Вершина этого треугольника находится по средней линии, ближе к своду, а основание определяется в зависимости от высоты восстанавли­ваемой промежности. Лоскут отсепаровывается острым путем (рис.32).

Рис. 31. Передняя колыторра-фия< Укрепление предпузырной фасции

Рис. 32. Задняя кольпоррафия. Линия иссечения лоскута слизистой влагалища

3. Что делают после иссечения лоскута слизистой?

После иссечения лоскута слизистой накладывают погруж­ные 2—3 узловатых кетгутовых шва на ножки леваторов (рис. 33). Слизистая влагалища восстанавливается непрерыв­ным или отдельными кетгутовыми швами, на клетчатку про­межности накладываются отдельные погружные кетгутовые швы, на кожу промежности — отдельные узловатые шелковые швы (рис. 34) или подкожный косметический шов.

Рис. 33. Задняя кольпоррафия. Нало­жение швов на леваторы

Рис. 34. Задняя кольпоррафия.

Операция закончена. Наложены швы на кожу промежности

Срединная кольпоррафия (операция Лефора — Нейгебауэра)

1. Каковы показания для срединной кольпоррафии?

Показаниями для операции является полное выпадение мат­ки в старческом возрасте, когда нет подозрения на рак шейки и тела матки.

2. В чем заключается смысл операции?

Смысл операции сводится к удалению лоскутов одинаковых размеров из передней "и задней стенок влагалища и сшиванию между собой освеженных поверхностей.

3. Как определяются границы удаляемых лоскутов?

Верхняя граница лоскута — на 2 см ниже наружного от­верстия мочеиспускательного канала, нижняя — на 2 см кпере­ди от наружного зева шейки матки, ширина зависит от ширины

влагалища. Лоскут такой же формы и величины иссекают из задней стенки влагалища (рис. 35).

4. Как сшиваются между собой освеженные поверхности?

Поверхности сшивают между собой узловатыми кетгутовы-ми швами, начиная с переднего и заднего свода, таким образом, что шейка «уходит» кверху во влагалище, а справа и слева остаются боковые каналы, нужные для оттока возможных вы­делений из шейки и полости матки (рис. 36).

Рис. 35. Срединная кольпоррафия. Иссечены лоскуты на передней и задней стенках влагалища. Сшива­ние поверхностей

Рис. 36. Срединная кольпоррафия. Операция закончена

5. Каковы недостатки срединной кольпоррафии?

После такой операции исключается возможность половой жизни, шейка матки становится недоступной для осмотра и местного лечения.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1735 | Нарушение авторских прав