 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вскрытие задневерхнего правостороннего поддиафрагмального абсцесса (способ Окснера)Операцию проводят под интратрахеальным наркозом в связи с возможностью вскрытия плевральной полости во время операции. Для вскрытия абсцесса применяют задний подплеврально-трансдиафрагмальный доступ. По мнению И. Литтман (1981), для профилактики повреждения плевры мягкие ткани и диафрагму необходимо рассечь по горизонтальной линии, проведенной через верхушку остистого отростка I поясничного позвонка. Отмечают линию XII ребра и горизонтальную линию остистого отростка I поясничного позвонка. Нижняя граница плеврального синуса почти горизонтально пересекает внутреннюю половину XII ребра. Горизонтальная линия, проведенная через остистый отросток I поясничного позвонка, всегда проходит ниже нижней границы плеврального синуса. По ходу XII ребра рассекают кожу, подкожную клетчатку и широчайшую мышцу спины на 10—12 см. Продольно рассекают надкостницу XII ребра и поднадкостнично резецируют ребро. Резекцию ребра следует делать осторожно, чтобы не вскрыть плевральный синус. Поперечным разрезом вдоль горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток I поясничного позвонка, рассекают зубцы задней нижней зубчатой мышцы и межреберные мышцы 11 -го межреберного промежутка. Обнажаются забрюшинные отделы диафрагмы, начинающиеся от поясничной реберной дуги. Глубже рассекают мышечные волокна диафрагмы и обнажают ретроренальную фасцию и печень. Позади почки и печени тупо отслаивают брюшину от диафрагмы кверху, пальпируют инфильтрат и пальцем вскрывают абсцесс. Если гнойник не находят, прибегают к пункции. Полость абсцесса дренируют мягкими дренажами. Аналогичным доступом могут быть вскрыты абсцесс задних отделов ( правой доли печени и внебрюшинный поддиафрагмальный абсцесс.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 991 | Нарушение авторских прав |