АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая обработка ран

(см. также табл. 13)

Различают первичную и вторичную хирургическую обработку ран. Под

первичной хирургической обработкой понимают первое по счету оператив-

ное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т. е. по поводу

самого повреждения как такового. Главная задача первичной хирургической

обработки paн — создать неблагоприятные условия для развития раневой

инфекции и обеспечить, таким образом, быстрое заживление самой раны.

Данная операция оказывается тем эффективное, чем раньше она произведе-

на. Под вторичной хирургической обработкой ран понимают оперативное

вмешательство, предпринимаемое по вторичным показаниям, т. е. в связи с

изменениями в ране, вызванными раневой инфекцией. Вторичная хирургиче-

ская обработка производится тогда, когда первичной обработкой не удалось

предотвратить инфекционных осложнений и некротических процессов в ра-

не. По срокам операции различают первичную хирургическую обработку

раннюю, отсроченную и позднюю. Под ранней первичной хирургической обработкой понимают операцию, произведенную до видимого развития инфек-

ционного раневого процесса. В большинстве случаев операции, произведен-

ные на протяжении первых суток с момента ранения, при условии предвари-

тельнго применения антибиотиков оказываются ранними.

В обстановке войны нередко приходится вынужденно откладывать первичную хирургическую обработку ран. В таких условиях хирургическую обработку, произведенную па протяжении вторых суток, называют отсроченной. В тех случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при наличии развивающейся раневой инфекции (чаще это наблюдается после 48 ч с момента ранения), операцию называют поздней.

Первичная хирургическая обработка ран при соответствующих показаниях должна производиться независимо от сроков, прошедших с момента ранения.

Первичная хирургическая обработка ран не показана:

- при сквозных нулевых ранениях мягких тканей конечностей;

- точечных вх одном и выходным отверстиями,

- при отсутствии напряжения тканей в области раны, а также гематомы и других признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;

— при пулевых и мелкоосколочных ранениях груди, если нет гематомы грудкой стенки, признаков раздробления кости, а также открытого пли кла­панного пневмоторакса пли значительного внутриплеврального кровотече­ния;

— при поверхностных (не проникающих глубже подкожной клетчатки), часто ранах мелкими осколками.

Первичная хирургическая обработка ран противопоказана у раненых, находящихся в состоянии шока и агонирующих. Однако операции по жиз­ненным показаниям (продолжающееся наружное или внутреннее кровотече­ние, асфиксия, открытый пневмоторакс, нарастающее внутричерепное давле­ние и т. п.) должны начинаться до окончательного выведения из шока с од­новременным проведением необходимых реанимационных мероприятий и особенно переливания крови.

Техника вторичной обработки может быть различной: от простого рас­крытия раны с целью создать отток гнойного отделяемого и уменьшить на­пряжение тканей до более обширных вмешательств с наложением контра­пертур, вскрытий и резекций суставов, остановки вторичного кровотечения, дренирования плевральной полости и т. д. Часто речь идет о необходимости вскрытия гнойных затеков или скоплений в фасциальных футлярах, межмы­шечных шелях, клетчатке, о помощи раненому при анаэробной инфекции.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав