АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паравертебральная блокада

Рисунок 10 Анатомия межреберного нерва.

1— симпатическая цепочка; 2—место введения анестетика при паравертебральной анестезии; 3—белая соединительная веточка; 4—серая со­единительная веточка; 5—вентральная ветвь; 6—область угла лопатки; 7—задняя подмышечная линия; 8 — кожная боковая ветвь; 9 — передняя подмышечная линия; 10 — дорсальная ветвь.

Показания: выключает все три ветви спинального нерва, т.е. обеспечивает соматическое и висцеральное обезболивание, в связи с чем качественно соответствует результату спинномозговой или эпидуральной анестезии. Паравертебральная проводниковая анестезия от T₁ до T₄ выключает половину грудной клетки. К ней следует прибегать при торакопластике, торакотомии, если невозможно провести интубационный наркоз.

Паравертебральная анестезия от Tvi до Li позволят проводить все виды оперативных вмешательств на одной половине живота, а двусторонняя — на всем животе. В связи с большим количеством инъекций, разработкой более совершенных способов общего обезболивания она в настоящее время вы­полняется редко. Однако о ней следует помнить в тех случаях, когда опера­тивное вмешательство производится в отсутствие анестезиолога или при не­обеспеченности наркозным оборудованием. Некоторые специалисты в брюшной хирургии предпочитают межреберные блокады спинномозговой или эпидуральной анестезии, поскольку наряду с качественным обезболива­нием они обеспечивают миорелаксацию без риска падения кровяного давле­ния, что иногда наблюдается при других упомянутых видах блокад. Однако в этих случаях, чтобы обеспечить свободу внутрибрюшинных манипуляций, необходима блокада солнечного сплетения или поверхностный наркоз. Для нижней брюшной хирургии полезным дополнением к межреберным блока­дам является инфильтрация слабым раствором анестетика (0,5 % раствор новокаина или тримекаина с добавлением адреналина) подкожной, мышеч­ной и предбрюшинной ткани над передневерхней подвздошной остью.

Межреберные блокады с успехом могут применяться при оперативных вмешательствах в области передней и боковой грудной и брюшной стенок (биопсия молочной железы, удаление кожных опухолей, липом, фибром, рубцов и т. д.). Кроме того, их выполняют с лечебной целью при межребер­ных невралгиях, множественных переломах ребер, а также при послеопера­ционной аналгезии.

Техника. Паравертебральная анестезия грудных нервов. У больного в положении лежа, на боку пальпируют и обозначают остистые отростки. По нижнему краю остистого отростка латерально от средней линии на ширину трех пальцев пунктируют кожу иглой марки 08100. Павильон иглы откло­няют на 45° кнаружи от сагиттальной плоскости (рис). После прохождения мышц игла либо соприкасается с ребром или поперечным отростком, либо сразу проникает в межреберное пространство подвигается в нем, пока не на­толкнется на тело позвонка первом случае контакт воспринимается мягко и сопротивление преодолевается на поверхности (при небольшом смещении конца иглы в краниальном или каудальном направлении). Во втором случае контакт происходит большей глубине и сопротивление определяется как сильное. После установления контакта с телом позвонка иглу подтягивают на 1—2 мм, ставят аспирационную ну и вводят 5 мл раствора анестетика. За­тем иглу подтягивают еще па 1 см и повторяют инъекцию 5 мл раствора. Чтобы уменьшить количество вколов в межреберные промежутки, объем раствора анестетика, инъецируемого в одном месте, допустимо увеличить до 20 мл с целью его распространения в смежную паравертебральную полость.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1131 | Нарушение авторских прав