АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая помощь при тяжелых ожогах

(см. также рис.52,53).

Тяжесть состояния больного зависит от площади ожога, локализация (например, лицо и верхние дыхательные пути) и этиологии (электроожоги, ожоги пламенем, химические и пр.). При ожогах верхних дыхательных пу­тей возможно острое нарушение их проходимости. Электроожоги могут вы­звать остановку сердца.

При коме необходимо предотвратить западение языка, ввести воздуховод или интубировать трахею. При остром отеке гортани показана срочная коникотомия или трахеотомия. Следует быстро раздеть пострадавшего, обильно обмыть ожоги холодной водой, завернуть пострадавшего в чистую, лучше стерильную простыню и срочно госпитализировать в ожоговый центр или отделение реанимации. При остановке сердца провести массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Для борьбы с шоком внутривенно ввести крупномолекулярные растворы, бикарбонат натрия. При выраженном болевом синдроме при­нять наркотические анальгетики. Во время транспортировки следить за дыханием и гемодинамикой.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия следует обращать внимание на обширность ожога и наличие сочетанных поражений, что происходит при взрывах, пожарах и транспорт­ных катастрофах. Первостепенное значение в этих случаях имеет как можно быстрое прекращение действия поражающего агента, чаше всего огня. Пострадавшие, на которых загорелась одежда, не должны бежать, поскольку движение воздуха, образующееся при беге, не сбивает, а раздувает пламя. Вертикальное положение тела способствует распространению ожогов на ли­цо, загоранию волос и поражению органов дыхания, поэтому лучше лечь на­взничь и постараться быстро снять или потушить горящую одежду. При­ставшие к обожженной коже части одежды не отрывают, а при необходимо­сти обрезают вокруг, место ожога прикрывают асептической повязкой. Если есть возможность, подкожно вводят обезболивающее средство (промедол). В холодное время года следует позаботиться о согревании обожженных. Ос­тавшуюся одежду, если она не намокла и не тлеет, снимать не следует. Для снятия боли и охлаждения обожженной области в первые 15—20 мин после ожога эффективен холод (струя холодной воды или полотенце, смоченное в ледяной воде), однако при площади ожога более 15—20 % поверхности тела, чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности развития фибрилляции желудочков сердца. Обожженных, испытывающих жажду, надо напоить солянощелочной смесью (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на литр воды).

На месте происшествия решается вопрос о транспортировке пострадавше­го. С ограниченными по площади поверхностными ожогами (до 10%), при удовлетворительном состоянии обожженных и способности самостоятельно передвигаться они не нуждаются в стационарном лечении и направляются в ближайший травматологический пункт или поликлинику. Показаниями для стационарного лечения являются: 1) ожоги I—II степени более 10% по­верхности тела, а также глубокие ожоги; 2) ожоги органов дыхания, области лица и шеи; 3) ожоги важных в функциональном и косметическом отноше­нии областей (кисть, стопа, крупные суставы, промежность); 4) ожоги, соче­тающиеся с другими видами повреждений, а также возникшие на фоне со­путствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и т. д.

Всем обожженным еще до поступления в стационар вводят подкожно анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. При необходимо­сти (учащенный пульс слабого наполнения, низкое АД) применяют сердечные средства (кордиамин или кофеин подкожно, коргликон внутривенно). Если есть признаки отравления угарным газом (покраснение кожи лица, слабость, помрачение сознания, судороги, рвота), то проводят оксигенотерапию, а если надо — искусственное дыхание с помощью дыхательного аппарата или методом «рот в рот».

При площади глубокого поражения более 10 %. поверхности тела желательно еще до эвакуации пораженному наладить внутривенное вливание жидкостей и продолжать инфузионную терапию во время транспортировки в машине скорой помощи или в самолете. Для внутривенного вливания ис­пользуют растворы полиглюкина (400—800 мл), раствор маннитола (200— 400 мл), 5 % раствор гидрокарбоната натрия (150—200 мл).

Оказание первой доврачебной помощи. Местное лечение ожогов начи­нается уже с момента наложения первичной повязки.

Очень важно как можно быстрее прекратить действие высокой температуры на ткани тела: вытащить пострадавшего из пламени, потушить горящую одежду» подставить обожженную поверхность на 10 мин под струю холод­ной воды, чтобы охладить ткани и воспрепятствовать более глубокому распространению поражения. На обожженную поверхность следует наложить сухую стерильную повязку или просто чистую ткань. Пораженную кожу ли­ца смазывают вазелиновым маслом, повязку на лицо накладывать не нужно.

Оказание первой врачебной помощи. Первичная повязка необходима для защиты от вторичного инфицирования ожоговой раны. Ее снимают в стационаре после проведения противошоковых мероприятий, когда можно будет осмотреть пораженную область и сделать первичный туалет. Здоровую кожу вокруг обожженных участков протирают бензином или 0,5 % раство­ром нашатырного спирта. При наличии пузырей пораженную поверхность орошают раствором фурацилина, спиртом или каким-либо другим антисеп­тиком. Обрывки эпидермиса удаляют, жидкость, наполняющую пузыри, эва­куируют путем подсекания их у основания. После этого отслоившийся эпи­дермис прилипает к раневой поверхности и служит биологической повязкой, уменьшающей боли и способствующей ускорению эпителизации.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1530 | Нарушение авторских прав