АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция (см рис)

1 Оперировать можно под местной или общей анестезией. При неболь­ших сдавлениях бреют голову на достаточном расстоянии от раневой по-ерхности, при больших ранениях, в особенности оскольчатых, необходимо

обрить всю голову, так как надо будет дренировать рану.

2 Небольшой вдавленный перелом можно поднять и выпрямить из ко­роткой линейной инцизии с помощью слегка изогнутого элеватора, введен­ного через одно трепанационное отверстие. 3 Операционную рану закрывают всегда в двух слоях, ушивая апоневротический шлем и накладывая шов на кожу. Дренировать нет необходимости.

4 У более крупных вдавленных, особенно осколочных переломах, необ­ходимо получить доступ лоскутом достаточной величины. Приподнимают его так же, как и в случае описанного лоскута для эпидурального кровотече­ния.

5 По краю перелома проделывают несколько трепанационных отвер­стий, чтобы отломки кости одновременно приподнять несколькими элевато­рами. Всегда необходимо проверить состояние твердой мозговой оболочки изъятием некоторых отломков, которые на случай реимплантации хранят в физиологическом растворе. При натянутой твердой мозговой оболочке, ее синей окраске и при отсутствии пульса возникает подозрение на субдураль-ное кровоизлияние или интрацеребральное кровотечение. В таком случае твердую мозговую оболочку необходимо открыть и спустить кровь. Если од­нако, в дан ном случае нет кровоизлияния, то причиной является контузия мозга и необходимо также подумать о кровотечении на другой стороне. При разрыве твердой мозговой оболочки отломками или при проникновении ОТЛОМКОВ в мозг ранение нужно обнажить достаточно широко надрезом твердой мозговой оболочки и обработать. Лучше воспользоваться трепана-ционными отверстиями по краям перелома и весь перелом отворить совмест­но с окружающей костью. Отломки из мозга необходимо тщательно удалить, раздробленные и размягченные части мозга осторожно отсосать и коагуляци­ей или зажимами тщательно остановить кровотечение. При отеке мозга необ­ходимо уменьшить внутричерепное давление подачей маннитола или интра-

люмбальной пункцией, чтобы закрыть трещину в твердой мозговой оболоч­ке.

6 Закрытие твердой мозговой оболочки совершенно необходимо. При слишком большом повреждении твердой оболочки отломками, резецируют ^ые снабжаемые ее части и на дефект пересаживают трансплантат fascia lata. В эгщдуральное пространство вводят на двое суток дренажную трубку по Ре-Лону, выходящую особым разрезом в колбу с разрежением.

7 Свободные отломки перелома можно вправить и восстановить свод ^еРепа. Для укреплений отломков успешно используют тканевый цианакри-

^ловый клей. Операционную рану ушивают двухслойно — апоневротический шлем и кожу.

Рисунок 15 Оперативное лечение вдавленных переломов черепа

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав