|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Прогностические шкалы. Диагностические таблицы. Таблица 15 Степени тяжести черепно-мозговой травмы Степени тяжести черепно-мозговой травмы Степень Характеристика I
Таблица 15 Степени тяжести черепно-мозговой травмы
| Степени тяжести черепно-мозговой травмы
| | | Степень
| Характеристика
| | | I
| Больной в сознании, ориентация не нарушена. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует
| | | II
| Больной в сознании; имеется очаговая неврологическая симптоматика, либо снижен уровень сознания. Команды выполняет
| | | III
| Уровень сознания снижен, команды не выполняет
| | | IV
| Смерть мозга
| | | Таблица 14 Шкала комы Глазго
| | | Шкала комы Глазго
| | | Открывание глаз
| | |
| Спонтанное
| | |
| На речь
| | | 2 На боль
| | | 1 Не открывает глаза
| | | Двигательные реакции
| | | 6 Выполняет инструкции
| | | 5 Защищает рукой область болевого раздражения
| | |
| Отдергивает конечность в ответ на боль
| | | 3 Декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног)
| | |
| Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног)
| | | 1 Движения отсутствуют
| | | Речевые реакции
| | | 5 Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена
| | | 4 Участвует в беседе, но речь спутанная
| | | 3 Бессвязные слова
| | |
| 2. Нечленораздельные звуки
|
|
| | |
| 1. Реакция отсутствует
|
|
| | |
| Сумма баллов составляет 3—15 баллов по каждой из трех групп. Общая оценка получается путем сложения признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.
|
|
| | | Таблица 16 Причины вторичных повреждения головного мозга
| | | Причины вторичных повреждений головного мозга
| | | Гиперкапния: раСО2 > 45 мм рт. ст.
| | | Гипоксемия: раО2 < 60 мм рт. ст.
| | | Артериальная гипотония: систолическое АД < 90 мм рт. ст.
| | | Анемия: гематокрит < 30%.
| | | Повышенное ВЧД
| | | Подострая гематома.
| | | Гиперемия головного мозга.
| | | Ишемия головного мозга.
| | | Гипонатриемия.
| | | Гипертермия.
| | | Эпилептические припадки.
| | | Инфекции__
| | |
| | | Таблица 17 Признаки повреждения шейных сегментов спинного мозгаубольных без сознания
|
|
| | Вялый паралич конечностей и утрата рефлексов.
| | | Расслабление сфинктера заднего прохода.
| | | Диафрагмальное дыхание.
| | | Сгибательная контрактура в локтевом суставе.
| | | Сохранность болевой чувствительности выше ключиц (гримаса в ответ на бо-
| | | левой раздражитель), отсутствие болевой чувствительности ниже ключиц.
| | | Артериальная гипотония и брадикардия в отсутствие гиповолемии.
| | | Приапизм
| | | Таблица 18 Шкала тяжести травмы
| | | Шкала тяжести травмы
| | | Оценивают каждую часть тела: голову, шею, грудь, живот, таз, конечности. Для каждой части тела оценивают степень повреждений по шестибалльной системе.
| | |
| Нет повреждений
| | |
| Легкие
| | |
| Средние
| | |
| Тяжелые (нет угрозы для жизни)
| | |
| Тяжелые (угрожающие жизни)
| | |
| Критические (благоприятный исход сомнителен)
| | |
| Запредельные (несовместимые с жизнью)
| | | Сумма квадратов трех наиболее высоких оценок — это балл тяжести травмы. Максимальное значение — 75 баллов.
| | |
| Таблица 19 Пересмотренная шкала тяжести травмы
|
| | | Код
| Шкала комы Глазго, балл
| Систолическое АД, мм рт. ст.
| Частота дыхания, мин-1
| | |
| 13—15
| >89
| 10—29
| | |
| 9—12
| 76—89
| >29
| | |
| 6—8
| 50—75
| 6—9
| | |
| 4—5
| 1—49
| 1—5
| | | Пересмотренный балл тяжести травмы = 0,9368 - код шкалы
| | | код Глазго + 0,7326 - код систолического АД + 0,2908 - код частоты дыхания.
|
| | | Таблица 20Шкала APACHE II Шкала APACHE II
| | | А. Балл острых патофизиологических изменений: сумма значений следующих 12 показателей
| | | Физиологические показатели
| Патологически высокие значения
| Патологически низкие значения
|
| | |
| +4
| +3
| +2
| + 1
|
| -1
| +2
| +3
| +4
| | |
| Ректальная температура, °С
|
| 39—40,9
|
| 38,5-38,9
| 36—38,4
| 34-35,9
| 32—33,9
| 30—31,9
| 29,9
| | |
| Среднее АД =(2АДд + АДс)/3,
мм рт. ст.
|
| 130—159
| 110—129
|
| 70—109
|
|
|
|
| | |
| ЧСС
(учиты вают частоту сокращений желудочков), мин-1
|
| 140—179
| 110—139
|
| 70—109
|
| 55—69
| 40—54
|
| | |
| Частота дыхания
(спонтанного или аппаратного), мин-1
|
| 35—49
|
| 25—34
| 12—24
| 10—11
| 6—9
|
|
| | |
| Оксигенация: р(А-р)О2 или раО2, мм рт. ст.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | а) если FiO2
> 50%, учитывают р(А -а)О2
|
| 350-499
| 200-349
|
| <200
|
|
|
|
| | | б) если FiO2 < 50%, учитывают только раО2
|
|
|
|
| >70
| 60-70
|
| 55-60
| <55
| | |
| рН артериальной крови (если нет анализа газов артериальной крови, учитывают содержание НСОЗ- в сыворотке, см. следующую строку)
| 7,7
| 7,6-7,69
|
| 7,5-7,59
| 7,33-7,49
|
| 7,25-7,32
| 7,15-7,24
| <7,15
| | | НCO3- венозной крови, ммоль/л учитывают только если нет анализа газов артериальной крови)
|
| 41-51,9
|
| 32-40,9
| 22-31,9
|
| 18-21,9
| 15-17,9
| <15
| | |
|
|
| | | | |
|
|
|
| | |
| Натрий плазмы, мэкв/л
|
| 160—179
| 155—159
| 150—154
| 130—149
|
| 120—129
| 111—119
|
| | |
| Калий плазмы, мэкв/л
|
| 6—6,9
|
| 5,5—5,9
| 3,5—5,4
| 2,5-- 3,4
| 2,5—2,9
|
| <2,5
| | |
| Креати нин сыворотки, мг%
(при ОПН удваивают балл)
| 3,5
| 2--3,4
| 1,5—1,9
|
| 0,6—1,4
|
| <0,6
|
|
| | |
| Гематокрит, %
|
|
| 50—59,9
| 46—49,9
| 30—45,9
|
| 20—29,9
|
| <20
| | |
| Число лейкоцитов в крови
|
|
| 20—39,9
| 15—19,9
| 3—14,9
|
| 1—2,9
|
| < 1
| | |
| 15 минус балл по шкале комы Глазго
|
|
|
|
| | | Шкала комы Глазго(общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций)
Открывание глаз
4 — Спонтанное
3 — На речь
2 — На боль
1 — Не открывает глаза
Двигательные реакции
6 — Выполняет инструкции
5 — Защищает рукой область болевого раздражения
4 — Отдергивает конечность в ответ на боль
3 — Декортикационная ригидность (тройное сгибание рук и разгибание ног)
2 — Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног)
1 — Движения отсутствуют
Речевые реакции—неинтубированный больной
5 — Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена
4 — Участвует в беседе, но речь спутанная
3 — Бессвязные слова
2 — Нечленораздельные звуки
1 — Реакция отсутствует
Речевые реакции — интубированный больной
5 — Контакт с больным возможен
3 — Контакт с больным затруднен
1 — Контакта с больным нет
Б. Балл возраста
0 — 44
2 — 45—54
3 — 55—64
5 — 65—74
6 — 75
В. Балл хронических заболеваний
Каждое из заболеваний у неоперированного или экстренно оперированного больного, попадающее в следующие категории, оценивается в 5 баллов
Печень: цирроз печени с портальной гипертензией или энцефалопатией
Сердечно-сосудистая система: стенокардия напряжения, функциональный класс IV, или стенокардия покоя
Легкие: хроническая гипоксемия или гиперкапния либо эритроцитоз при легочной гипертензии > 40 мм рт. ст.
Почки: постоянный перитонеальный или гемодиализ
Иммунная система: сниженный иммунитет
Балл APACHE II = А + Б + В
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Таблица 21 Изменения гемодинамики при септическом шоке
| Изменения гемодинамики при септическом шоке
|
|
|
| | Параметр
|
| Ранняя стадия
(«теплый шок»)
|
| Промежуточная стадия
| Поздняя стадия («холодный
шок»)
|
| | Сердечный выброс
|
| Высокий
|
| Нормальный
| Низкий
|
| | ДЗЛА
|
| Низкое
|
| Высокое
| Высокое
|
| | опсс
|
| Низкое
|
| Нормальное
| Высокое
|
| | | | | | | | | | | Таблица 22 Неблагоприятные последствия повышенного внутрибрюш ного давления
| Неблагоприятные последствия повышенного внутрибрюшного давления
| | | Параметр
| Повышение
| Снижение
| | | Сердечный выброс
|
| +
| | | опсс
| +
|
| | | Венозный возврат
|
| +
| | | Висцеральный кровоток
(в печени и кишечнике)
|
| +
| | | Почечный кровоток и СКФ
|
| +
| | Пиковое давление в дыхательных путях
| +
|
| | Объем грудной полости
|
| +
| | | | | | | | 
Рисунок 55 Некротомия: локализация разрезов для декомпрессии конечностей и обеспечения дыхательных движений.
| Таблица 23 Острая боль в животе: дифференциальный диагноз, основанный на локализации боли.
| | | Правое подреберье
| | | Легкие и грудная клетка
| | | Правосторонняя нижнедолевая пневмония
| | | Переломы правых нижних ребер
| | | Эмболия легочной артерии и инфаркт легкого
| | | Печень
| | | Острый гепатит (любой этиологии)
| | | Гепатомегалия (любой этиологии)
| | | Секвестрационный криз с депонированием крови в печени (серповидноклеточная анемия)
| | | Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные)
| | | Абсцесс печени
| | | Травма печени
| | | Желчные пути
| | |
| Острый холецистит и желчная колика
| |
| Хронический холецистит
| |
| Дискинезия желчных путей
| |
| Калькулезный панкреатит
| |
| Желудок
| |
| Обострение язвенной болезни
| |
| Гастрит
| |
| Острое расширение желудка
| |
| Прободная язва желудка
| |
| Двенадцатиперстная кишка
| |
| Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
| |
| Прободная язва двенадцатиперстной кишки
| |
| Поджелудочная железа
| |
| Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье)
| |
| Рак головки поджелудочной железы
| |
| Почки
| |
| Пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу)
| |
| Почечная колика
| |
| Сердце
| |
| Стенокардия и инфаркт миокарда
| |
| Перикардит
| |
| Кишечник
| |
| Ретроцекальный аппендицит
| |
| Другие причины
| |
| Опоясывающий лишай
| |
| Поддиафрагмальный абсцесс
| |
| Эпигастральная область
| |
| Сердце
| |
| Стенокардия и инфаркт миокарда
| |
| Перикардит
| |
| Пищевод, желудок и кишечник
| |
| Эзофагит
| |
| Гастрит
| |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
| |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения
| |
| Перфорация пищевода
| | Ахалазия кардии
| | Поджелудочная железа
Острый панкреатит Опухоли поджелудочной железы
| | | Другие причины
Перелом грудины
Синдром Титце (реберный хондрит)
| | | Левое подреберье
| | | Легкие и грудная клетка
Левосторонняя нижнедолевая пневмония
Переломы левых нижних ребер
| | | Селезенка
Спленомегалия (любой этиологии)
Травма селезенки
Абсцесс селезенки
Аневризма селезеночной артерии
| | | Желудок
Опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные)
Гастрит
Острая язва желудка
Прободная язва желудка
| | | Поджелудочная железа
Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье)
Рак хвоста поджелудочной железы
Киста и ложная киста поджелудочной железы
| | | Почки
Пиелонефрит
Почечная колика
| | | Сердце
Стенокардия и инфаркт миокарда
| | | Кишечник
Опухоли ободочной кишки в области левого изгиба
| | | Пупочная область
| | | Поджелудочная железа
Панкреатит
Опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные)
| | | Кишечник
Механическая кишечная непроходимость
Аппендицит (ранняя стадия)
Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя стадия
| | | Ущемление паховой грыжи
| | | Пупочная грыжа
| | | Расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы
| | | Дивертикулит (тонкой и толстой кишки)
| | | Гастроэнтерит
| | | Заворот большого сальника
| | | Другие причины
| | | Уремия и другие нарушения метаболизма
| | | Лейкоз
| | | Болевой криз (серповидноклеточная анемия)
| | | Правая подвздошная область
| | | Кишечник
| | | Острый аппендицит
| | | Острый мезаденит
| | | Ущемление паховой грыжи
| | | Грыжа полулунной (спигелиевой) линии
| | | Илеит (болезнь Крона)
| | | Прободение слепой кишки (новообразование, инородное тело, дивертикулит)
| | | Воспаление дивертикула Меккеля
| | | Тифлит (при нейтропении)
| | | Дивертикулит сигмовидной кишки (при долихосигме)
| | | Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
| | | Пельвиоректальный парапроктит
| | | Почки
| | | Пиелонефрит
| | | Почечная колика
| | | Женские половые органы
| | | Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар
| | | Внематочная беременность
| | | Перекрут ножки кисты яичника
| | | Эндометриоз
| | | Овуляторные боли
| | | Сосуды
| | | Аневризма подвздошной артерии
| | | Другие причины
| | | Псоас-абсцесс
| | | Гематома влагалища прямой мышцы живота
| | | Левая подвздошная область
| | |
| Кишечник
| | |
| Дивертикулит сигмовидной кишки
| | |
| Прободение нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное тело)
| | |
| Ущемление паховой грыжи
| | |
| Грыжа полулунной (спигелиевой) линии
| | |
| Пельвиоректальный парапроктит
Женские половые органы
| | |
| | |
| Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар
| | |
| Внематочная беременность
| | |
| Перекрут ножки кисты яичника
| | |
| Эндометриоз
| | |
| Почки
| | |
| Пиелонефрит
| | |
| Почечная колика
| | |
| Другие причины
| | |
| Псоас-абсцесс
| | |
| Разрыв аневризмы брюшной аорты
| | |
| Гематома влагалища прямой мышцы живота
| | |
| Заворот жирового подвеска толстой кишки
| | |
| Аневризма подвздошной артерии
| | | | | | | | | |
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1084 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 |
|
