АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дренирование забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство дренируется следующими способами.

Вскрытие паранефрита. Находят угол между разгибателем спины и XII ребром. Параллельно XII ребру и ниже его проводят кожный разрез длиной 6—8 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, а затем послойно — широ­чайшую мышцу спины, латеральнее — наружную косую мышцу живота, глубже — два нижних зубца нижней задней зубчатой мышцы и внутреннюю косую мышцу живота. Обнажают задний апоневроз поперечной мышцы жи­вота. После рассечения апоневроза поперечной мышцы входят в забрюшин­ное пространство. Чтобы вскрыть паранефральный гнойник, необходимо рассечь собственно забрюшинную клетчатку и ретроренальную фасцию. По­лость гнойника обследуют пальцем, соединяют все гнойные полости в одну; для уточнения диагноза обязательно нужно прощупать почку. Если вместо почки пальпируется уплотненная, несколько шероховатая ретроренальная фасция в качестве передней стенки гнойника, а книзу полость гнойника про­должается, нужно думать о ретроперитонеальном абсцессе. Если ставится Диагноз ретроперито-неального абсцесса, необходимо инструментом или пальцем обнаружить нижнюю границу абсцесса и у нижней его границы сде-^лать второй разрез — контрапертуру. В полости гнойника оставляют дрена-*^и и кожную рану суживают швами до дренажей.

Ьсли после вскрытия паранефрита долгое время остается гнойный свищ, также нужно У гать о ретроперитоните и сделать контрапертуру.

Вскрытие параколита. Диагноз параколита поставить трудно. Однако ^еади он поставлен, гнойник вскрывают внебрюшинно. Над инфильтратом ко-^Ь1М разрезом по Пирогову рассекают кожу и подкожную клетчатку на про­шении 8—10 см. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой ^Ь1цЩы живота; внутреннюю косую и поперечную мышцы живота раздвига-³¹ тупо до предбрюшинной клетчатки. Отслаивают брюшину и слепую кишку кпереди и вскрывают гнойник. Как правило, гнойник имеет многокамер­ное строение, в связи с чем нужно разрушить перегородки и наладить хоро­шее дренирование. Кожу ушивают до дренажей.

Аналогичным разрезом Пирогова вскрывают псоиты — гнойники за­брюшинного пространства в области подвздошно-поясничной мышцы.

Диагноз гнойного параколита может быть поставлен на операционном столе. В таком случае под контролем глаза гнойник должен быть вскрыт и дренирован забрюшинно отдельным разрезом по Пирогову.

Дренирование тотальной забрюшинной флегмоны. При распростра­ненном гнойном процессе поражена вся клетчатка собственно забрюшинного пространства от диафрагмы до терминальной линии таза.

При локализованных процессах вскрытие производят соответственно месту располо­жение гнойника. Так, при внебрюшинном поддиафрагмальиом абсцессе выполняют люмбо-томиго. Если абсцессы расположены в нижних отделах, их вскрывают внебрюшинным дос­тупом по Пирогову. Ксли флешона занимает всю забрюшиннуго клетчатку, необходимо широкое вскрытие всего забрюшииного пространства. Более целесообразно делать разрезы по линии Израэля — Бергманна. Сплошные разрезы по Израэлю не рекомендуются, они очень травматичны. Лучше вскрыть забрюшинную флегмону широким свободным разрезом, провести ревизию гнойника или флегмоны до нижнего края полости или гнойного процесса и на уровне нижней границы сделать второй разрез типа широкой контрапертуры и наладить активный дренаж гнойной полости. Только такими активными мерами можно спасти больно­го от септического состояния и тяжелой интоксикации.

Косым разрезом по линии Израэля — Бергманна на высоте флегмоны проводят люмботомию по описанной выше методике. Разрезом длиной 10—12 см рассекают кожу и подкожную клетчатку, затем послойно широчайшую

мышцу спины, заднюю нижнюю зубчатую и внутреннюю косую мышцы до заднего апоневроза поперечной мышцы живота, который является хорошим ориентиром для хирурга. После рассечения заднего апоневроза поперечной

мышцы живота входят в забрюшинное пространство и вскрывают флегмону.

Хирург рукой проводит ревизию забрюшинного пространства, соединяет все гнойные полости, уточняет размеры поражения. Уточнив нижнюю границу гнойной полости, хирург вторым разрезом (по Пирогову) на уровне нижней

границы повторно вскрывает забрюшинное пространство и осуществляет дренирование. Целесообразно наладить активное орошение и аспирацию гнойной полости. Верхнюю и нижнюю раны суживают до дренажей.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2058 | Нарушение авторских прав