Основные источники и пути проникновения инфекции в височную область:
• гнойно-воспалительные заболевания кожи
(фурункул, карбункул);
• инфицированные раны;
• гематомы височной области;
• флегмоны смежных областей (подвисочной ямки, лобной, скуловой, околоушно-жева-тельной, щёчной).
В зависимости от особенностей расположения гнойно-воспалительного процесса в височной области различают следующие виды флегмон: поверхностную, межапоневротическую, подапоневротическую, глубокую и разлитую.
• Поверхностная флегмона височной области
располагается между кожей и собственной височной фасцией (рис. 6-40, а). Вскрытие поверхностных флегмон проводят разрезом позади лобного отростка скуловой кости (рис. 6-40, б).
• Межапоневротическая флегмона располага-
ется над скуловой дугой между поверхностной и глубокой пластинками собственной височной фасции (рис. 6-41, а). Межапоневротическую флегмону височной области
вскрывают разрезом вдоль верхнего края скуловой дуги (рис. 6-41, б).
• Подапоневротическая флегмона височной области располагается между глубокой пластинкой собственной височной фасции и височной мышцей (рис. 6-42, а). Подапоневротическую флегмону височной области вскрывают радиальным разрезом через середину воспалительного инфильтрата на всём его протяжении (рис. 6-42, б).
• Глубокая флегмона височной области распо-
лагается между височной мышцей и надкостницей (рис. 6-43, а). Глубокую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по линии прикрепления височной мышцы к височной кости (рис. 6-43, б).
• Разлитая флегмона височной области — вос-
палительный процесс, в который вовлечены все три вышеупомянутых клетчаточных пространства. Разлитую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по ходу нижней височной линии височной кости и горизонтальным разрезом по верхнему краю скуловой дуги (рис. 6-44). Возможные пути дальнейшего распространения инфекции из височной области: подвисочная ямка, лобная, околоушно-жевательная, щёчная области, область глазницы, височная кость, твёрдая оболочка головного мозга и её синусы.
При распространении вверх воспалительный процесс вовлекает подапоневротическое и глубокое клетчаточные пространства височной области, а распространяясь вниз — под-жевательное пространство. По ходу верхнечелюстной артерии возможно также вовлечение ложа околоушной железы. Наиболее опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда — в полость черепа через овальное и круглое отвер-
стия. Это приводит к инфицированию крыловидного венозного сплетения и воспалению пещеристого синуса с последующим развитием его тромбоза. Распространяясь через нижнюю глазничную щель, процесс захватывает ретробульбарную клетчатку глазницы. Возможен переход воспаления из височной области через вырезку нижней челюсти в подвисочную ямку и околоушно-жевательную область.
Рис. 6-44. Схема вскрытия разлитой флегмоны височной области. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)
При вскрытии поверхностных флегмон височной области обычно используют разрез, проведённый позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.