Основные источники и пути проникновения инфекции в щёчную область: очаги одонтоген-ной инфекции в области верхних и нижних премоляров и моляров, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки, распространение воспалительного процесса из соседних областей (подглазничной, височной, подвисочной и крылонёбной ямок, околоушно-жева-тельной области).
Распространение воспалительного процесса при флегмоне щёчной области возможно в восьми направлениях:
• в скуловую область;
• в подвисочную область;
• в подглазничную область;
• в околоушно-жевательную область;
• в поднижнечелюстную область;
• в височную область;
• в область глазницы;
• в полость черепа.
Выбор оперативного доступа при абсцессах и флегмонах щёчной области зависит от локализации инфильтрата и топографии основных ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы. Доступ может быть внеротовым и внут-риротовым.
Техника. Разрезы кожных покровов в щёчной области имеют радиальное направление: от козелка уха к наружному углу щели век, к кончику носа и к углу рта, а также параллельно нижнечелюстному краю и на 1—1,5 см ниже его (см. рис. 6-39).
При абсцессе и флегмоне поверхностного клетчаточного пространства нижнего отдела щёчной области используют разрез в подниж-нечелюстной области, проводимый параллельно и на 1—1,5 см ниже края челюсти. Вскрытие гнойного очага осуществляют путём расслоения подкожной клетчатки над щёчной мышцей кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного инфильтрата.
При абсцессе и флегмоне глубокого клетчаточного пространства щёчной области разрез слизистой оболочки щеки проводят параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учётом локализации воспалительного инфильтрата).
Клетчатку расслаивают кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного инфильтрата.
После эвакуации гнойного экссудата рану дренируют.