 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Преимущества жёсткой фиксации• Удобное для хирурга положение ретрактора относительно головы. • Нет риска формирования эпидуральной гематомы на месте площадки ретрактора (так как его фиксируют к скобе, а не к кости). • Максимальное снижение риска дислокации эндотрахеальной трубки (за счёт стабильного положения головы). • Полное использование всех возможностей нейрохирургического операционного стола. Скобу фиксируют к черепу в тех областях, где нет мышц (рис. 6-20). Рассечение мягких тканей Разрезая кожу, необходимо пересечь и апоневроз. Это даст возможность развести края
Рис. 6-21. Правило рассечения мягких тканей головы. (Из: Кушель Ю.В., Сёмин В.Е. Краниотомия. — М., 1998.)
фетку в рану и сдавить ею край раны изнутри, раздвигая при этом рану в свою сторону. Эта манипуляция даст место для работы и обеспечит временный гемостаз. Остановку кровотечения начинают проводить со стороны ассистента. В настоящий момент существуют следующие способы кожного гемостаза при трепанации черепа. • Использование кровоостанавливающих зажи- мов. • Наложение специальных кожных клипс (Ми-хеля, Реши, «Эскулап»). • Использование специальных пластиковых скоб. Лучшими и наиболее удобными считают пластиковые скобы Реши со специальным автоматическим или ручным аппликатором. Кровоостанавливающие зажимы следует накладывать на апоневроз, стараясь захватить минимум подкожной жировой клетчатки. Зажимы накладывают примерно через 1,5—2 см (в зависимости от степени кровоснабжения скальпа). «Золотой стандарт» краниотомии «Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит свободный костный лоскут, сформированный краниотомом из одного (по возможности) фрезевого отверстия. Все разговоры о большем риске остеомиелита костного лоскута и ненадёжности его фиксации по сравнению с так называемым лоскутом на надкостничной ножке не имеют серьёзных оснований (достаточно вспомнить, что 80% кровоснабжения кости осуществляется снизу, из твёрдой оболочки головного мозга). Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав |
