АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТОЗА

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  4. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  5. II. Дополнительные методы
  6. II. Инструментальные методы диагностики
  7. II. Неизотопные методы
  8. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  9. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  10. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.

К хирургическим методам лечения пародон­тоза относят следующие манипуляции:

• кюретаж;

• гингивотомию;

• гингивэктомию;

• радикальную (пластическую или лоскутную)

гингивэктомию по Видману—Нейману.

Хирургическое лечение применяют с целью удаления твёрдых подцесневых отложений на зубах, грануляций, разросшегося эпителия из патологического кармана, патологически из­менённых участков костной ткани альвеоляр­ного отростка и некротизированных слоев це­мента корня.

КЮРЕТАЖ (ВЫСКАБЛИВАНИЕ)

Кюретаж (выскабливание) выполняют в об­ласти второго—четвёртого зубов, когда глуби­на патологических зубодесневых карманов не превышает 4—5 мм. Для проведения кюрета-жа используют остроконечные ложки разно­образной формы и крючки. Выскабливанию подвергают поддесневые отложения на зубах, некротизированные участки цемента корня



 


 


зуба, грануляции и эпителий, вросший в пато­логический карман. Деэпителизация карма­на — наиболее ответственный этап операции, для его проведения необходимы осторожность и навык.

Техника. В поражённый зубодесневой кар­ман (до его дна) вводят острый инструмент. Большим пальцем прижимают десну к зубу и под его контролем непрерывным движением инструмента срезают грануляции и эпители­альную выстилку по направлению к коронке зуба (рис. 6-63).

Рис. 6-63. Схема кюретажа. а — выскабливание дна и стен­ки зубодесневого кармана, б — линия среза края десны во время выскабливания. (Из: Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. — М., 1987.)

В результате кюретажа внутренняя поверх­ность кармана превращается в рану, заполнен­ную кровяным сгустком, после чего происхо­дит рубцовое сращение десны и корня зуба. Заключительный этап операции — наложение лечебно-защитной повязки из коллагеновой плёнки. В случаях одиночного расположения глубоких патологических карманов, особенно с выраженным пролиферативным воспалитель­ным процессом, показана гингивотомия.

гингивотомия

Гингивотомия — паллиативный метод, вы­полняемый под местным обезболиванием. Чаще проводят гингивотомию у фронтальных зубов.

Техника. Отступив 2—3 мм от края десны, вертикальным или горизонтальным линейным разрезом рассекают зубодесневой карман на всю глубину (рис. 6-64).

Под визуальным контролем тщательно выс­кабливают патологическое содержимое зубо­десневого кармана. Удаление грануляций со-


Рис. 6-64. Схема гингивотомии. (Из: Безрукова А.П. Хирур­гическое лечение заболеваний пародонта. — М., 1987.)

провождается недолговременным кровотечени­ем. В большинстве случаев остановка крово­течения служит критерием полного удаления грануляций. Заканчивают операцию наложе­нием кетгутовых швов.

ГИНГИВЭКТОМИЯ

Гингивэктомия — иссечение десневого края на глубину патологического зубодесневого кар­мана.

Показания. Неэффективность кюретажа, значительная гиперплазия десны с десквама-цией эпителия при горизонтальной атрофии альвеолярного отростка.

Гингивэктомию делят на простую и ради­кальную (пластическую или лоскутную).

Простая гингивэктомия по способу Губмана

Градуированным зондом измеряют глубину поражённого зубодесневого кармана и отме­чают её точками-маркёрами на альвеолярном отростке с язычной и щёчной сторон. Затем проводят непрерывный линейный разрез, со­единяющий отмеченные точки. После удале­ния края десны под контролем зрения обраба­тывают пародонтальный карман и накладывают защитную повязку (рис. 6-65).

По всему протяжению поражённого десне­вого края со стороны преддверия полости рта проводят горизонтальный разрез десны и над­костницы, отступив от шеек зубов на 2—3 мм. Такой же разрез выполняют со стороны поло-



 


 


Рис. 6-65. Схема гингивэктомии по Губману. (Из: Безру­кова АЛ. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. — М., 1987.)

сти рта. По концам этих разрезов непосред­ственно от десневого края проводят вертикаль­ные разрезы длиной 3—5 мм. Слизисто-над-костничные полоски распатором отделяют от альвеолярного края и удаляют. Ножницами срезают край оставшейся десны вдоль гори­зонтального разреза, чтобы получить пологий скат. После иссечения края десны тщательно выскабливают открывшуюся часть корня и кости альвеолярного отростка. Раневая повер­хность впоследствии покрывается грануляци­ями и эпителизируется. После заживления раны десна плотно охватывает корень зуба.

Недостатки: обнажение шейки и части кор­ня зуба, приводящее к появлению боли в от­вет на термические и химические воздействия.

Радикальная гингивэктомия.

Радикальная гингивэктомия чревата серьёз­ными осложнениями: увеличением патологи­ческой подвижности зубов, усилением инфи­цирования раны и косметического дефекта.

Радикальная гингивэктомия по Мюллеру—Ха-лину позволяет устранить не только пародон-тальный, но и костный карман. При этой опе­рации альвеолярный отросток выравнивают, а вертикальную резорбцию переводят в горизон­тальную.

Радикальная гингивэктомия по способу Нор-берга. Лоскутную операцию производят путём образования слизистого лоскута до переходной складки. На уровне верхушек корней зубов проводят горизонтальный разрез надкостницы, отслаивают надкостницу вверх, перемещают её,


прикрывая шейки зубов, и закрепляют кетгу-товыми швами в межзубных промежутках. Сверху накладывают лоскут слизистой оболоч­ки и закрепляют его швами в межзубных про­межутках.

Радикальная гингивэктомия по способу Пи-керилла заключается в удалении края десны выше глубины кармана на 1 мм. После удале­ния десны производят тщательный кюретаж, удаление зубного камня и размягчённого це­мента. Для обнажения межзубных промежут­ков используют остроконечные глазные скаль­пели, изогнутые ножницы. Зуб оголяют со всех сторон. После операции происходит оголение шеек, оседание края десны.

Радикальная гингивэктомия по способу Вид-мана—Неймана. Суть операции заключается в проведении гингивэктомии на глубину па-радонтального кармана, формировании и от­слаивании слизисто-надкостничных лоскутов с орально-вестибулярной стороны, удалении зубных отложений и грануляций, нивелиров­ке альвеолярного края и фиксации лоскута швами.

Показание. Операция Видмана-Неймана ре­комендуется при II и III степени заболевания, когда сочетаются вертикальная и горизонталь­ная атрофия альвеолярных отростков со зна­чительной гиперплазией десны.

Техника. За 5—7 дней до операции удаляют подвижные зубы (III степени поражения), кор­ни зубов и снимают зубные отложения. Вна­чале проводят горизонтальные разрезы на дес­не с вестибулярной и оральной поверхностей альвеолярных краёв. После этого по концам разреза у вестибулярной поверхности прово­дят еще два разреза: один вниз на нижней че­люсти и второй верх на верхней челюсти под углом 110—120°. Выкроенные таким образом трапециевидные слизисто-надкостничные лос­куты отслаивают тупым путём от кости аль­веолярного отростка до переходной складки (рис. 6-66).

После этого выскабливают отложения на зубах, грануляции и очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка. Иссекают края десны, прилежащие к шейкам зубов, на глу­бину патологических зубодесневых карманов. Слизисто-надкостничные лоскуты помещают на прежнее место до уровня шеек зубов. За­канчивают операцию наложением швов сна­чала на боковые раны, затем в межзубных про­межутках.


542 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6



 


Рис. 6-66. Этапы (а-е) операции гингивэктомии по Видману-Нейману. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робу-стовой. - М., 1990.)


ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ ЛИЦА

К порокам развития относят врождённые уродства лица — расщелины, расположенные соответственно первоначальным зародышевым щелям. Среди них выделяют расщелины верх­ней губы, нёба и лица.

РАСЩЕЛИНА ГУБЫ

Наиболее частое уродство лица — врождён­ная расщелина верхней губы (рис. 6-67).

Различают срединные и боковые расщели­ны верхней губы.

• Срединные, или скрытые, расщелины верх­ней губы — редко встречающаяся форма уродства лица. Характерно вертикальное вдавление кожи верхней губы по срединной линии, под ним определяется расхождение круговой мышцы рта (см. рис. 6-67, з).

• Боковые расщелины могут быть как одно-

сторонними (правосторонними, левосторон­ними), так и двусторонними (симметричны-


ми и асимметричными). Односторонние бо­ковые расшелины верхней губы встречаются чаще двусторонних (см. рис. 6-67, а, б). Дву­сторонние боковые расщелины верхней губы также могут иметь различия в зависимости от степени разделения тканей (по слоям и длине).

Щели не всегда бывают выражены одина­ково, желобок может иметь различные вели­чину, форму и положение (см. рис. 6-67, г, д). Протяжённость расщелины может быть различ­ной. Если она идёт через всю высоту губы, но не проникает в полость носа, щель называют частичной, если же проникает — полной.

• При частичных расщелинах верхней губы дефект распространяется до дна носового хода (см. рис. 6-67, а, г).

• Полные расщелины очень часто бывают ком-

бинированными (см. рис. 6-67, б, д). При этом дефект находится на месте бокового резца. Зубы, расположенные у краёв расще­лины, иногда недоразвиты, их положение может быть неправильным. Перегородка носа при этом пороке искривлена, что со­провождается деформацией крыла носа, уси­ливающейся с возрастом. Между краями


Оперативная хирургия головы <0* 543



Рис. 6-67. Виды врождённых расще­лин верхней губы и нёба, а — частич­ная односторонняя, б — полная одно­сторонняя, в — полная двусторонняя расщелина верхней губы, г — частичная двусторонняя, д — полная двусторон­няя, е — сочетание полной и неполной, ж— односторонняя расщелина губы и нёба, з — срединная расщелина губы, и — скрытая расщелина губы. (Из: Ба­женов Н.Н. Стоматология. — М., 1990.)


расщелины в некоторых случаях перекинут мостик, состоящий из мягких тканей. Этот порок развития часто сочетается с дефекта­ми альвеолярного отростка верхней челюс­ти, твёрдого и мягкого нёба. Расщелины нижней губы возникают очень редко. Обычно они расположены по средин­ной линии.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2048 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)