ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА
Достаточно частой причиной развития абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства бывают воспалительные процессы в области нижних моляров (в том числе затруднённое прорезывание последних моляров), распространение гнойного процесса из челюстно-язычного желобка, поднижне-челюстного треугольника, дна полости рта, а также инфицирование крыловидно-челюстного пространства во время выполнения про-
Рис. 6-47. Возможные пути распространения инфекционного воспалительного процесса из подвисочной ямки. (Из: Воспалительные заболевания челюстно-лице-вой области и шеи / Под ред. А.Г. Шаргород-ского. — М., 1985.)
Рис. 6-48. Схема локализации (а) и распространения (б) флегмоны крыловидно-челюстного пространства. 1 — латеральная крыловидная мышца, 2 — медиальная крыловидная мышца, 3 — воспалительный инфильтрат, 4 — нижняя челюсть, 5 — жевательная мышца, 6 — височная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)
водниковой мандибулярной и торусальной анестезии.
Локализация и распространение абсцесса и флегмоны крыловидно-челюстного пространства представлены на рис. 6-48.
Распространение воспалительного процесса из крыловидно -челюстного пространства возможно в пяти направлениях:
• в окологлоточное пространство, оттуда в зад-
нее средостение;
• в подчелюстную область, оттуда по ходу ос-
новного сосудисто-нервного пучка шеи в переднее средостение;
• в позадичелюстную область, оттуда в клет-
чатку основного сосудисто-нервного пучка шеи, затем в переднее средостение;
• в подвисочную ямку, оттуда в височную об-
ласть, затем в область глазницы, основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг;
• в щёчную область, оттуда в подвисочную ямку и через оболочки головного мозга в головной мозг.
Существует два способа вскрытия и дренирования абсцесса крыловидно-челюстного пространства: внутриротовой и внеротовой.
ВНУТРИРОТОВОЙ СПОСОБ
Разрез слизистой оболочки проводят вдоль крыловидно-челюстной складки на протяжении 2—2,5 см. Затем, тупо расслаивая ткани, проникают вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти в крыловидно-челюстное пространство к центру воспалительного очага.
ВНЕРОТОВОЙ СПОСОБ
Применяют подчелюстной доступ. Проводят окаймляюцшй угол нижней челюсти разрез длиной 6—7 см, отступив около 2 см от её края в зоне прикрепления медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis). Послойно рассекают подкожную клетчатку, первую фасцию с подкожной мышцей и вторую фасцию шеи с последующим выходом на внутреннюю поверхность нижней челюсти. Здесь отсекают сухожилие т. pterygoideus medialis и, отслоив мышцу распатором, проникают в крыловидно-челюстное пространство. После эвакуации гноя пространство дренируют (рис. 6-49).
Рис. 6-49. Вскрытие (а) и дренирование (б) абсцесса крыловидно-челюстного пространства. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2279 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |
|