Капсула околоушной железы имеет два слабых места: места её соприкосновения с наружным слуховым проходом и окологлоточным пространством. В случае распространения процесса в позадичелюстную ямку возможно дальнейшее проникновение гноя в окологлоточное пространство через первое слабое место капсулы в области глубокой части околоушной железы (рис. 6-51). Второе слабое место, где возможен прорыв капсулы околоушной железы, находится в области её прилегания к хрящевой части наружного слухового прохода.
Существует несколько основных путей инфицирования околоушно-жевательной области:
• из очага одонтогенной инфекции в области
нижних третьих моляров;
• лимфогенный путь из очага одонтогенной
инфекции в области верхних моляров;
• распространение инфекционного воспали-
тельного процесса из щёчной и височной
областей, околоушной слюнной железы и
подвисочной ямки.
Дальнейшее распространение воспалительного процесса из околоушно-жевательной области возможно в четырёх направлениях:
• в позадичелюстную область, оттуда в около-
глоточное пространство, по ходу влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, затем в переднее средостение;
• в подчелюстную область;
• в щёчную область;
• в подвисочную ямку, оттуда в височную об-
ласть, глазницу, затем в оболочки головного мозга.
Вскрытие и дренирование поверхностных флегмон и абсцессов околоушно-жевательной области проводят послойным радиальным разрезом кожи, подкожной клетчатки и околоушно-жевательной фасции (fascia parotideo-masseterica), поскольку лицевой нерв проходит под фасцией. Затем во избежание повреждения лицевого нерва продвигаются к центру гнойного очага, тупо расслаивая мягкие ткани.
Для вскрытия глубоких абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области проводят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, пересекают сухожилие жевательной мышцы
Рис, 6-51. Околоушно-жевательная область и окологлоточное пространство. 1 —жировой комок щеки, 2 — щёчная мышца, 3 — верхняя челюсть, 4 — медиальная крыловидная мышца, 5 — глотка, 6 — шиловидный отросток с мышцами риоланова пучка, 7 — внутренняя сонная артерия с блуждающим, добавочным и подъязычным нервами, 8 — I и II шейные позвонки, 9 — верхний шейный узел симпатического ствола, 10 — внутренняя яремная вена, языкоглоточный нерв, 11 — околоушная слюнная железа, 12 — наружная пластинка собственной фасции лица, 13— нижняя челюсть, 14 — жевательная мышца. Стрелка ведёт в'бкологло-точное пространство. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)
(т. masseter) и, отслоив мышцу от кости, проникают в поджевательное пространство, расположенное между латеральной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей с покрывающей её фасцией.
При тотальном поражении околоушно-же-вательной области для лучшего оттока гноя целесообразно применение комбинированного доступа — подчелюстного и подскулового. Из подчелюстного разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, раскрывают поверхностные и глубокие отделы околоушно-жевательной области. Проникать к гнойному очагу необходимо тупым путём. Раны в под скуловой и подчелюстной областях соединяют туннелем, проходящим над и под околоушно-жевательной фасцией (рис. 6-52).