АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Щипцы и элеваторы для удаления зубов

Щипцы. При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для уда­ления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок (рис. 6-99).

В некоторых щипцах между щёчками и зам­ком расположена переходная часть. Щёчки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки — часть щипцов, за кото­рую их держат и к которым прилагают усилие во время операции. Замок располагается меж­ду щёчками и ручками, служит для подвижно­го их соединения. Для лучшего удерживания зуба или корня щёчки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарез­кой. Наружная поверхность ручек на значи­тельном протяжении рифлёная, внутренняя гладкая.

Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и его места в зубном ряду. Раз­личают следующие виды щипцов: щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней

Рис. 6-99. Щипцы для удаления зубов. 1 — щёчки, 2 — за­мок, 3 — ручки. (Из: Шаргородский А.Г. Руководство к прак­тическим занятиям по хирургической стоматологии. — М., 1976.)

челюстей, щипцы для удаления зубов с сохра­нившейся коронкой (коронковые) и для уда­ления корней (корневые), щипцы для удале­ния отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей, щипцы для удаления первого и вто­рого больших коренных зубов верхней челюс­ти справа и слева, щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открыва­нии рта.

Щипцы для удаления зубов и корней верх­ней (рис. 6-100, 6-101) и нижней (рис. 6-102) челюстей. У щипцов для удаления зубов вер­хней челюсти продольная ось щёчек и ось ручек или совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам (рис. 6-103, а—г). У щип­цов для удаления зубов нижней челюсти щёч­ки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямо­му (рис. 6-103, д).

Щипцы для удаления зубов с сохранившей­ся коронкой (коронковые) и для удаления корней (корневые). Щёчки щипцов для уда­ления зубов с коронкой при смыкании не сходятся (см. рис. 6-100, 6-102, а—г), для удаления корней сходятся (см. рис. 6-101, 6-102, д).

Щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей различаются шириной и особенностями строения щёчек, расположением их по отношению к ручкам, формой ручек (см. рис. 6-100 — 6-102). Щипцы для удаления первого и второго боль­ших коренных зубов верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щёчки этих щипцов устроены неодинаково (см. рис. 6-100, в, г). Щипцы для удаления зубов нижней челюс­ти при ограниченном открывании рта име­ют изгиб щёчек в горизонтальной плоско­сти (см. рис. 6-102, г).

Рис. 6-100. Щипцы для удаления зубов верхней челюсти, а — резцов и клыка, б — малых коренных зубов, в — больших коренных зубов справа, г — больших коренных зубов слева, д — третьего большого коренного зуба. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

Рис. 6-101. Щипцы для удаления корней зубов верхней челюсти, а — резцов и клыка, б — малых коренных зубов, в — больших коренных зубов (штыковидные со средней шириной ячеек), г— больших коренных зубов (штыковид­ные с узкой шириной ячеек). (Из: Хирургическая стоматоло­гия / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

Для успешного выполнения операции сле­дует применять щипцы, конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба.

• Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипца­ми, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами (см. рис. 6-100, а). Продольные оси щёчек и ручек находятся у них в одной плос­кости и совпадают (см. рис. 6-103, а), Обе

щёчки одинаковой формы, с внутренней сто­роны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щёчки боль­шей или меньшей ширины. Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб (см. рис. 6-100). Щёчки у них расположены под тупым углом к руч­кам (см. рис. 6-103). Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щёчки устроены у них так же, как и у прямых щипцов. Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов (см. рис. 6-100, в, г). Однако щёчки их уст­роены по-иному: они короче и шире, рас­стояние между ними в сомкнутом состоя­нии больше. Обе щёчки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щёчки конец полукруглый или плоский, у другой заканчивается выступом (шипом), от кото­рого посредине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит между щёчными корнями, щёчка с плоским концом охватывает шейку зуба с нёбной стороны. У одних щипцов

Рис. 6-103. Признак угла у щипцов для уда­ления зубов, а-г— верхней челюсти, д — нижней челюсти. (Из: Хирургическая стома­тология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

570 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6

щёчка с шипом находится с правой сторо­ны, у других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устрой­ство щёчек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

• Удаление третьего большого коренного зуба

верхней челюсти производят специальными щипцами (см. рис. 6-100, д). Между щёч­ками и замком расположена переходная часть. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. Обе щёчки одинаковые: широкие, с тонким и закруглённым по кра­ям концом. На внутренней стороне щёчки имеют углубления, при смыкании щипцов щёчки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

• Корни резцов, клыка и премоляров верхней

челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щёч­ками, сходящимися при смыкании (см. рис. 6-101, а, б). Для удаления корней боль­ших коренных зубов используют штыковид-ные щипцы (рис. 6-101, в, г). Они имеют пе­реходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щёчки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны (см. рис. 6-103, г). В зависимости от ширины щёчек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узки­ми, средними и широкими щёчками. Эти щипцы можно использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зу­бов, т.е. всех зубов на верхней челюсти и зу­бов с полуразрушенной коронкой.

• Удаление зубов и корней нижней челюсти

производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму (см. рис. 6-102). Ось щёчек и ось ручек образу­ют у них прямой или близкий к нему угол (см. рис. 6-103, д). Все составные части щипцов расположены в вертикальной плос­кости, ручки — одна над другой. В зависи­мости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щёчки щипцов име­ют различное строение. ♦ Для удаления резцов нижней челюсти щёч­ки щипцов узкие с желобками на внутрен­ней стороне, конец их закруглён, при смы­кании они не сходятся (см. рис. 6-102, а).

Клык и малые коренные зубы удаляют та­кими же щипцами, но с более широкими щёчками (см. рис. 6-102, б). ♦ Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие щёчки, не сходя­щиеся при смыкании (см. рис. 6-102, в). Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней сторо­ны обе щёчки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в бо­розду между передним и задним корня­ми, обеспечивая хорошую фиксацию щип­цов на зубе.

• При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости (см. рис. 6-102, г). Они устроены иначе, чем клювовидные щипцы. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щёчки изогнуты под углом, приближающим­ся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щёчек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по реб­ру. За счёт изгиба щёчек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами (в отличие от клювовидных) производят дви­жениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при ограничен­ном открывании рта.

• Корни всех зубов нижней челюсти удаляют

щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щёчками (см. рис. 6-102, д). Элеваторы (рис. 6-104). При удалении зу­бов элеватором, так же как и щипцами, ис­пользуют принцип рычага. Элеватор состоит из трёх частей: рабочей части, соединительно­го стержня и ручки. Существует множество различных конструкций элеваторов, но наи­большее распространение получили три вида: прямой, угловой (боковой) и штыковидный элеваторы.

• Прямой элеватор. Рабочая часть (щёчка) пря-

мого элеватора — продолжение соедини­тельного стержня, вместе с ручкой располо­жена на одной прямой линии (см. рис. 6-104, а). Щёчка с одной стороны вы­пуклая, полукруглая, с другой вогнутая и имеет вид желобка, конец её истончён и зак­руглён. Ручка грушевидной формы с про­дольными гранями, суживается по направ-

Рис. 6-104. Элеваторы, а — прямой, б — угло­вой, в — штыковидный (элеватор Леклюза). (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Ро-бустовой. — М., 1990.)

лению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один ко­рень, а также разъединенных корней мно­гокорневых зубов верхней челюсти. Его при­меняют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого ко­ренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединённых корней больших коренных зубов нижней челюсти. Угловой элеватор. Рабочая часть (щёчка) изогнута по ребру и расположена к продоль­ной оси элеватора под углом 120° (см. рис. 6-104, б). Щёчка небольшая, одна по­верхность её выпуклая, другая слегка вог­нутая с продольными насечками. Конец щёчки истончён и закруглён. Вогнутая по­верхность щёчки у одних элеваторов обра­щена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время работы элеватором вогну­тая поверхность щёчки направлена к уда­ляемому корню, выпуклая — к стенке аль­веолы. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угло­вой элеватор используют для удаления кор­ней нижних зубов.

Штьгковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора шты-кообразно изогнут (см. рис. 6-104, в). Ра­бочая часть (щёчка) имеет копьевидную форму, суживается и истончается к конце­вому отделу. Одна поверхность щёчки глад­кая, другая закруглённая. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соеди-

нительному стержню и рабочей части. За счёт штыковидного изгиба продольная ось щёчки и ось соединительного стержня рас­положены в параллельных плоскостях. Эле­ватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.

Техника удаления зубов

Во время удаления зуба щипцы держат пра­вой рукой. Пальцы располагают таким обра­зом, чтобы можно было этой же рукой свобод­но сближать и разводить ручки и продвигать щёчки щипцов вглубь под десну.

Существует два наиболее удобных способа держания щипцов.

• По первому способу II и III пальцы охватыва-

ют ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони, IV и V пальцы вводят с внут­ренней стороны ручек. I палец помещают между ручками и замком с наружной сторо­ны (рис. 6-105, 1а). Щёчки щипцов разводят разгибанием IV и V пальцев, сближают сги­банием II и III пальцев. Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внут­ренней стороны ручек и охватывают ими щипцы снаружи (рис. 6-105, 16).

• Второй способ применяют только при уда­
лении зубов верхней челюсти. Кисть руки
поворачивают тыльной поверхностью к себе.
Между ручками вводят II и III пальцы. Одну
ручку охватывают снаружи I пальцем, дру­
гую — IV и V пальцами (рис. 6-105, 2а).
Разводят щёчки щипцов, отодвигая III па­
лец кнаружи, сближают, сгибая IV и V паль­
цы. При продвигании щёчек щипцов под

десну концы ручек упирают в ладонь. Пос­ле этого III палец выводят из промежутка между ручками и помещают снаружи радом

с IV и V пальцами. Сжимают ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (рис. 6-105, 26).

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозна­ченные буквой ответы или завершение утвержде­ний. Выберите один или несколько ответов или за­вершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.

1. Какую цель преследуют, придавая разрезам на лице
радиальное направление?

A. Получить наиболее широкий доступ.

Б. Не повредить ветви тройничного нерва.

B. Не повредить мимические мышцы.

Г. Не повредить ветви лицевой артерии и вены. Д. Нет правильных ответов.

2. Какой материал предпочтителен при пластике де­
фектов черепа?

A. Аллопластический материал.

Б. Костный лоскут на ножке, взятый по сосед­ству.

B. Ребро больного.
Г. Трупная кость.
Д. Донорская кость.

3. Где производят декомпрессионную трепанацию?

A. Непосредственно над очагом поражения.
Б. В височной области.

B. В проекции сагиттального синуса.
Г. В теменной области.

Д. В затылочной области.

4. Каким образом рассекают твёрдую оболочку го­
ловного мозга в процессе трепанации черепа?

A. Продольно.
Б. Поперечно.

B. Крестообразно.

Г. Лоскутом, основание которого обращено к

сагиттальному синусу. Д. Лоскутом, основание которого обращено от

сагиттального синуса.

5. После какой манипуляции в процессе трепанации
черепа проводят разрез твёрдой оболочки головно­
го мозга?

A. После пункции переднего рога бокового же­
лудочка.

Б. После пункции заднего рога бокового желу­дочка.

B. После поясничной пункции.

Г. После пункции твёрдой оболочки головного

мозга. Д. Сразу после перфорации кости.

6. Какое направление разреза предпочтительно для
обнажения лобных долей?

A. По проекции сагиттального шва.
Б. По гребню крыла основной кости.

B. От верхнего края глазницы до верхнего края
ушной раковины.

Г. От медиального края глазницы до вершины сагиттального шва.

Оперативная хирургия головы • 573

Д. От скулового отростка лобной кости вдоль проекции чешуи височной кости.

7. Какую манипуляцию включает трепанация черепа
по ОливекронуЧ

A. Резекцию костной пластинки.

Б. Раздельное выкраивание лоскутов.

B. Одновременное выкраивание лоскутов.

8. Какую манипуляцию включает трепанация черепа
по Вагнеру—Вольфу?

A. Резекцию костной пластинки.

Б. Раздельное выкраивание лоскутов.

B. Одновременное выкраивание лоскутов.

9. Какая гематома образуется при повреждении сред­
ней оболочечной артерии?

A. Эпидуральная.
Б. Субдуральная.

B. Субарахноидальная.
Г. Любая из указанных.
Д. Не образуется.

10. Что необходимо для перевязки сагиттального си­
нуса?

A. Параллельно синусу разрезать твёрдую обо­
лочку головного мозга, перевязать впадающие
вены, перевязать синус.

Б. Расширить костный дефект, перевязать вены, прижать синус пальцем, перевязать синус.

B. Расширить костный дефект, прижать синус
пальцем, параллельно разрезать твёрдую обо­
лочку головного мозга, перевязать синус, пе­
ревязать вены.

Г. Произвести трепанацию, параллельно разре­зать твёрдую оболочку головного мозга, пере­вязать вены, перевязать синус.

Д. Произвести трепанацию, прижать пальцем синус, подвести лигатуры, перевязать синус, перевязать вены.

11. Куда вводят тампоны для остановки кровотече­
ния из поврежденного синуса?

A. С обеих сторон от места повреждения синуса.
Б. Непосредственно в синус.

B. Между внутренней пластинкой кости черепа
и твёрдой оболочкой головного мозга.

Г. Между твёрдой и мягкой оболочками голов­ного мозга. Д. Под паутинную оболочку.

12. Чем закрывают небольшие дефекты верхней стенки
сагиттального синуса?

A. Мышцей.

Б. Пластинкой сухожильного шлема.

B. Наружной пластинкой твёрдой оболочки го­
ловного мозга.

Г. Внутренней пластинкой твёрдой оболочки го­ловного мозга. Д. Сосудистым швом.

13. Из каких сосудов или тканей чаще наблюдают
кровотечение при проникающих ранениях черепа?

A. Из сосудов твёрдой оболочки головного мозга.
Б. Из синусов твёрдой оболочки головного мозга.

B. Из вещества мозга.

Г. Из венозных образований основания черепа. Д. Из сосудов губчатого слоя.

14. Что необходимо сделать с твёрдой оболочкой го­
ловного мозга после первичной обработки прони­
кающих ран черепа?

A. Ушить герметичным швом.

Б. Ушить редкими узловыми швами.

B. Ушить редкими узловыми швами и оставить
выпускник.

Г. Не ушивать.

Д. Использовать один из способов в зависимос­ти от операции.

15. Что наиболее целесообразно при проникающих
ранениях черепа с небольшим отверстием?

A. Расширить отверстие.

Б. Закрыть дефект костным трансплантатом или аллотрансплантатом.

B. Наложить дополнительные фрезевые отвер­
стия.

Г. Резецировать повреждённый участок. Д. Удалить повреждённое вещество головного мозга.

16. Что из перечисленного необходимо для пункции
заднего рога бокового желудочка мозга?

A. Установить точку на 4—5 см кпереди и на 3 см
кнаружи от затылочного бугра.

Б. Установить точку на 3—4 см ниже затылочно­го бугра.

B. Установить точку на 2,5—3 см латеральнее са­
гиттального шва.

Г. Установить точку на 4—5 см латеральнее сре­динной линии.

Д. Вкол произвести в направлении верхненаруж­ного края глазницы.

17. Каким образом должен идти разрез мягких тканей
для выполнения пункции переднего рога бокового
желудочка мозга?

A. Линейно параллельно сагиттальному шву на
2 см кпереди.

Б. Линейно перпендикулярно сагиттальному шву на 2 см кпереди.

B. Кпереди от венечного шва на 2 см.

Г. Латерально на 2 см от сагиттального шва. Д. Линейно по венечному шву.

18. Каким образом проводят канюлю для пункции пе­
реднего рога бокового желудочка мозга?

А Параллельно серповидному отростку.

Б. Линейно перпендикулярно сагиттальному шву.

В. В направлении биаурикулярной линии.

Г. Перпендикулярно к основанию черепа.

Д. В направлении наружного затылочного бугра.

19. Где проводят пункцию переднего рога боковых
желудочков мозга?

A. В области от переносья до затылочного бугра.
Б. На 10—11 см выше надбровной дуги.

B. На 2 см латеральнее и 2 см кпереди от пере­
сечения линий сагиттального и венечного
швов.

Г. На 2 см в сторону и 2 см кзади от пересече­ния линий сагиттального и венечного швов.

574 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <о> Глава 6

Д. В области пересечения сагиттального шва и выйной линии.

20. Какие сосуды необходимо перевязать при резек­ции нижней челюсти?

A. Нижнечелюстную артерию.

Б. Лицевую артерию и позадичелюстную вену.

B. Наружную сонную артерию.
Г. Внутреннюю сонную артерию.
Д. Ветви верхнечелюстной артерии.

Е. Сосуды, которые обнаруживают при доступе.

21. Чем сопровождается перелом в области передней черепной ямки?

A. Отсутствием наружного кровотечения.
Б. Носовым кровотечением.

B. Кровотечением из наружного слухового от­
верстия.

Г. Глоточным кровотечением.

Д. Кровотечением в клетчатку глаза.

Правильные ответы. 1 - Д; 2 - А; 3 - А, Б; 4 - В, Г; 5 - В; 6 - В; 7 - Б; 8 - В; 9 - А, Б; 10 - В; 11 - А, В; 12 - А, Б, В, Д; 13 - А, Б, Г, Д; 14 - Г; 15 - А: 16 - А, Д; 17 - В, Г; 18 - А, В; 19 -В; 20 - Б, Е; 21 - Д.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2944 | Нарушение авторских прав