АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЁННЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ГРЫЖ (ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЙ СПОСОБЫ)

Черепно-мозговые грыжи представляют со­бой врождённый порок развития черепа и го­ловного мозга, при котором через образовав­шееся вследствие нарушения эмбриогенеза отверстие в костях черепа происходит выпя­чивание соответствующих отделов головного мозга и его оболочек.

Локализуются черепно-мозговые грыжи, как правило, по средней линии, чаще в области корня носа, реже в затылочной области, из­редка на основании черепа, в связи с чем раз­личают:

• передние грыжи;

• задние грыжи;

• базальные грыжи.

При передней локализации черепно-мозго­вых грыж костный дефект обычно располага­ется в области продырявленной пластинки и представляет собой внутреннее отверстие кос­тного грыжевого канала. Наружное отверстие этого канала располагается на месте соедине­ния лобных костей и костей носа либо у внут­реннего утла глаза.

Внутреннее отверстие всегда одно, а наруж­ных отверстий может быть несколько.

При задних черепно-мозговых грыжах де­фект кости может располагаться выше или ниже затылочного бугра, а содержимым гры­жевого мешка обычно оказывается затылочная доля мозга, реже — мозжечок.

При базальных грыжах костный дефект ло­кализуется в области дна передней или сред­ней черепных ямок, а грыжевой мешок выпя­чивается в полость носа или носоглотки.

Если через дефект в костях черепа и твёр­дой мозговой оболочки выпячиваются мягкие мозговые оболочки, образуя подкожный ме­шок, заполненный ликвором, то такую грыжу называют менингоцеле. Твёрдая мозговая обо­лочка при этом оказывается сращённой с кра­ями костного дефекта.

Если в грыжевой мешок, помимо оболочек, выпячивается изменённое мозговое вещество, то грыжа называется энцефалоцеле. Если гры­жевое содержимое, помимо этого, включает часть расширенного желудочка мозга, то гры­жу классифицируют как энцефалоцистоцеле (см. главу 5).

При передних мозговых грыжах приме­няют экстракраниальный и интракраниальный методы операции и их сочетание.

При небольших грыжах с дефектом кости не более 1—2 см, особенно в случае отграниче­ния грыжевого мешка от ликворных про­странств мозга, применяют экстрадуральный метод удаления грыжи.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕДНИХ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ

ГРЫЖАХ

Экстракраниальный способ

Техника. Чаще применяют вертикальный линейный разрез через середину грыжевого выпячивания. Кожу отделяют от грыжевого мешка вплоть до наружного отверстия грыже­вого канала (рис. 6-34 а). Шейку грыжевого мешка осторожно отделяют от краёв костного дефекта и прошивают прочной лигатурой, за­вязываемой с обеих сторон (рис. 6-34 б).

Грыжевой мешок отсекают и культю по­гружают в костное отверстие. Небольшой ко­стный дефект специально не закрывают, а лишь послойно ушивают над ним мягкие тка-

ни. При диаметре наружного отверстия гры­жевого канала более 1 см его целесообразно закрыть костной пластинкой (^способ А. Л. По­ленова) или штифтом из алломатериала. Мяг­кие ткани над трансплантатом ушивают по­слойно.

Интракраниальный способ

Показания. Значительные дефекты кости (в диаметре не менее 2 см), через которые гры­жи сообщаются с внутричерепным простран­ством.

Техника. Проводят послойный разрез по гра­нице волосистой части лба и височных облас­тей. Кожно-апоневротический лоскут отвора­чивают в сторону носа (рис. 6-35).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАНИОСТЕНОЗА ПО АРЕНДТУ— КОЗЫРЕВУ

Краниостеноз — преждевременное зараще-ние одного или нескольких черепных швов, нарушающее рост мозгового отдела черепа, что сопровождается его деформацией (ска-фоцефалия, «башенный» череп, оксицефа-лия). Частота краниостеноза составляет 1 на 1000 новорождённых. Все применяемые ме­тоды хирургического лечения краниостено­за сводятся к увеличению объёма черепной коробки. Учитывая, что наибольшего разви­тия мозг достигает в первые 3 года жизни, оперативное вмешательство наиболее целе­сообразно проводить в данный промежуток времени.

Показание. Краниостеноз в стадии декомпен­сации с выраженным гипертензионным синд­ромом и нарушением зрительных функций.

Техника. Подковообразный разрез кожи и апоневроза начинают в области середины лоб­ного бугра (на границе волосистой части), ве­дут по средней линии до ламбды и продолжают дугообразно вниз (параллельно ламбдовидному шву) в направлении к заднему краю верхней трети ушной раковины, не доходя до него на 2 см (рис. 6-36, 1).

Кожно-апоневротический лоскут отслаива­ют и отворачивают в сторону ушной ракови­ны. Так же рассекают надкостницу, отступя от

Рис. 6-34. Операция при врождённой носолобной мозговой грыже (экстракраниальный способ), а - кожные покровы отделены от грыжевого мешка до наружного отверстия грыжевого канала, б - шейка грыжевого мешка выделена и перевя­зана. (Из: Оперативная хирургия детского возраста. / Под ред. Е.М. Маргарина. —П., 1967.)

Рис. 6-35. Операция при врождённой носолобной мозговой грыже (интракраниальный способ), а — линия рассечения надкостницы и места фрезевых отверстий, б — образование двух костных лоскутов, в — приподнимание лобных долей (экст-радурально) и выделение шейки грыжевого мешка, г — пластика костного дефекта черепа алломатериалом, д — костные лоскуты уложены на место. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Маргарина. — Л. Медицина, 1967.)

Рис. 6-36. Операция устранения краниостеноза. Дву­сторонняя лоскутная краниотомия. Объяснение в тексте. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под. ред. Е.М. Маргарина.— П., 1967.)

кожного разреза на 1 см. Второй разрез надко­стницы проводят параллельно первому на рас­стоянии 2,5 см от него. Полосу надкостницы между двумя разрезами удаляют (рис. 6-36, 2). Дополнительными разрезами через темен­ной бугор надкостничный лоскут разделяют на две части, при этом также удаляют полоску надкостницы. По линии удалённой надкост­ницы накладывают фрезевые отверстия, отсту­пя от срединной линии на 1 см, чтобы над вер­хним продольным синусом остался костный мостик. Твёрдая мозговая оболочка всегда на­пряжена и выбухает в фрезевое отверстие. Про­изводят люмбальную пункцию и медленно выводят необходимое количество ликвора, пос­ле чего с помощью кусачек фрезевые отвер­стия соединяют краниотомической бороздой шириной в 1,5 см (рис. 6-36, 3). Образуют два костных лоскута, фиксированных костными мостиками, расположенными в области осно­вания (рис. 6-36, 4). Для задержки регенера­ции кости соскабливают наружный слой твёр­дой мозговой оболочки острой ложечкой по ходу краниотомических борозд. Гемостаз, рану послойно зашивают. Через 3 нед подобную операцию производят с противоположной сто­роны.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2846 | Нарушение авторских прав