АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Частое развитие абсцессов и флегмон челю-стно-лицевой области обусловлено высокой распространённостью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекций, а также инфекционных воспалительных пораже­ний кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учёте данных о локализации ин­фекционного воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, областях и пространствах челюстно-лицевой области (табл. 6-1).

При абсцессе или флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топи­ческая диагностика заключается в уточнении слоя, вмещающего очаг гнойного воспаления: подкожная, подфасциальная, межфасциальная, подмышечная или поднадкостничная клетчатка. Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выра­женность классических местных признаков воспалительного процесса: припухлость тканей соответствующей области (tumor), покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспа­ления (rubor), местное повышение температу­ры тканей (calor). В то же время другие при­знаки воспаления — боль (dolor) и нарушение функций (functio laesa) — выражены меньше (рис. 6-38).

При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой ча­сти головы и области дна полости рта соотно­шение выраженности перечисленных выше симптомов меняется: в первую очередь боль­ные жалуются на боль, соответствующую мес­ту расположения гнойно-воспалительного оча­га, и нарушение глотания, жевания, речи, дыхания из-за боли, воспалительной контрак­туры жевательных мышц и сужения просвета ротоглотки (см. рис. 6-38).

Вскрытие гнойного очага осуществляют на­ружным доступом (со стороны кожных покро­вов) либо внутриротовым. При выборе опера­тивного доступа предпочтение следует отдать методу, наиболее соответствующему следую­щим требованиям:

• путь к гнойному очагу (толщина слоя рассе­каемых и расслаиваемых тканей) получает­ся наиболее коротким;

Таблица 6-1. Классификация абсцессов и флегмон головы и шеи (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмо­ны головы и шеи. — СПб., 1997.)

при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и фун­кционально важных структур (сосудов, не­рвов) минимальна;

послеоперационный разрез на коже лица будет наименее заметен;

• создание наилучших условии для оттока

гнойного экссудата.

При проведении разрезов на лице необхо­димо строго руководствоваться анатомически­ми ориентирами ветвей лицевого нерва. Лице­вой нерв при выходе из шилососцевидного

Рис. 6-38. Наиболее характерные симпто­мы абсцесса, флегмоны головы и шеи различной локализации. Ограничение от­крывания рта: 1 — височная область, 2 — подвисочная ямка, 3 —жевательная область,

4 —межкрыловидное и крылочелюстное про­странства. Нарушение глотания из-за боли:

5 —окологлоточное пространство, 6 — мяг­кое нёбо, 7 — подъязычная область. 8 — под­челюстная область, 9 — тело и корень язы­ка. Отёк и гиперемия кожи: 10— лобная область, 11 — височная область, 12 — об­ласть век, 13 — скуловая область, 14 — под­глазничная область, 15 — верхняя губа, 16 — щёчная область, 17— нижняя губа, 18 — область подбородка. (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны голо­вы и шеи.-СПб., 1997.)

отверстия {foramen stylomastoideum) вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделя­ется в ней на ветви:

• височные ветви {rr. temporales) идут вверх

впереди ушной раковины;

• скуловые ветви {rr. zygomatic!) направляют-

ся косо вверх и вперёд через середину ску­ловой дуги и достигают наружного угла глаз­ницы;

• щёчные ветви {rr. buccales) проходят по на-

правлению к углу рта;

• краевые ветви нижней челюсти (/г. marginales

mandibulae) проходят вниз и вперёд по краю нижней челюсти;

• шейные ветви {rr. coli) проходят на шею,

направляются книзу и вперёд позади угла

нижней челюсти; эти ветви иннервируют

подкожную мышцу шеи.

При вскрытии абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку и фасции над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаи­вают от места прикрепления к кости {т. temporalis, m. buccalis). Исключение состав­ляют подкожная мышца шеи {platysma) и че-люстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus). Их волокна пересекают в поперечном направ­лении, что обеспечивает зияние раны и созда­ёт хорошие условия для оттока гнойного экс­судата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку во избежание повреж-

дения находящихся в ней сосудов, нервов и выводного протока слюнных желёз расслаива­ют и раздвигают кровоостанавливающими за­жимами.

При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топо-графоанатомического распределения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее нейтральные пространства между ними. Типич­ные места и направления разрезов кожи лица для вскрытия абсцессов и флегмон различной локализации приведены на рис. 6-39.

Рис. 6-39. Наиболее типичные разрезы на лице. (Из: Ели-заровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и то­пографическая анатомия. — М., 1967.)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3140 | Нарушение авторских прав