АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Прочитайте:
  1. V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  2. VIII. ДИАГНОСТИКА РАКА И ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  3. Боли при злокачественных новообразованиях
  4. Возможные осложнения при лечении злокачественных новообразований
  5. Гистологическое типирование злокачественных опухолей щитовидной железы (UICC, 1997)
  6. ГЛАВА 300. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  7. ДИАГНОСТИКА И КЛИНИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
  8. Идиопатические изменения кожи при злокачественных опухолях внутренних органов
  9. Изменения кожи, обусловленные воздействием продуктов метаболизма злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли челюстей (рак, сар­кома) составляют около 3% всех злокачествен­ных новообразований. Верхняя челюсть бывает поражена чаще нижней, что объясняют особен­ностями анатомического строения челюстей. Длительные воспалительные процессы верхне­челюстной пазухи — одна из основных причин развития злокачественных опухолей.

Раковые опухоли, исходящие из эпителия верхнечелюстной пазухи, обычно бывают аде-нокарциномами. В большинстве случаев рак нижней челюсти вторичен и распространяется на челюсть со стороны мягких тканей, орга­нов ротовой полости и лимфатических узлов. Первичный рак развивается в толще нижней челюсти из эмбриональных остатков, поэтому его называют центральным. Метастазирование при раке нижней челюсти происходит гораздо быстрее, чем при раке верхней челюсти.

Саркомы, поражающие челюсти, в большин­стве своём берут начало из надкостницы, в редких случаях — из костномозгового веще­ства челюстных костей. При саркоме челюс­тей регионарные лимфатические узлы не ис­секают. Одонтогенные очаги хронического воспаления (корневые кисты) тоже иногда спо­собствуют развитию раковой опухоли.




Рис. 6-81. Схема миопластики при параличе мышц лица, а

лоскутом из височной мышцы, б — лоскутом из жевательной мышцы. (Из: Шаргородский А.Г. Руководство к практическим за­нятиям по хирургической стома­тологии. — М., 1976.)



 


 


Вопрос о характере и последовательности лечения больных со злокачественными забо­леваниями челюстей решают индивидуально. В зависимости от стадии заболевания лечение может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.

РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Показания. Рак верхнечелюстной пазухи и некоторые виды сарком.


Техника. Верхнюю губу рассекают по сре­динной линии и продолжают разрез под кры­лом носа вдоль его ската до внутреннего угла глаза (рис. 6-82). При наружных локализаци­ях рака верхнечелюстной пазухи делают допол­нительный разрез кожи вдоль нижнего века, отступив от его края 0,3 см. Кожно-мышеч-ный лоскут щеки отсепаровывают кнаружи. При этом обнажается передняя боковая повер­хность верхней челюсти.

Намечают границы удаляемых тканей со сто­роны полости рта (рис. 6-83, а). Удаляют кусач-


Рис. 6-82. Резекция верхней челюсти. Обнажение перед­ней боковой поверхности верхней челюсти. В рамках: ввер­ху — разрез кожи, внизу — объём удаляемых костных струк­тур верхней челюсти. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. — М., 1987.)


556 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6



Рис. 6-83. Резекция верхней челюсти,а — на твёрдом нёбе отмечают границы резекции, б — вскрывают верхнечелюст­ную пазуху, методом электрокоагуляции удаляют её пере­днюю наружную стенку и половину твердого нёба. (Из: Пе-терсон Б.Е. Атлас онкологических операций. — М., 1987.)

 


 


ками альвеолярный отросток верхней челюсти, а также переднюю боковую и наружную стенки верхнечелюстной пазухи, поражённой опухолью, часть твёрдого нёба и опухоль, расположенную в верхнечелюстной пазухе (рис. 6-83, б).

В медиальном углу раны вскрывают полость носа и удаляют её переднюю боковую стенку вместе с носовыми раковинами (рис. 6-84).

При этом обязательно удаляют все ячейки решётчатой пазухи и задней стенки верхнече­люстной пазухи (рис. 6-85).

Нижнюю глазничную стенку сохраняют только в тех случаях, когда она интактна. В конце операции поверхность раны коагулиру­ют. В образовавшуюся полость вводят узкий марлевый тампон, подшитый к краям раны. Накладывают кетгутовые швы на мягкие тка­ни, шёлковые — на кожу.


РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Показания. Злокачественные новообразования.

Техника. При злокачественном новообразо­вании нижней челюсти поражённый участок резецируют, отступив на 1,5 см от границы поражения. Нижнюю губу и мягкие ткани под­бородка рассекают по срединной линии до кости, отсюда разрез ведут по краю нижней челюсти и далее по заднему краю её ветви на 3—5 см выше угла челюсти (рис. 6-86, а).

Надкостницу во избежание прорыва опухо­ли не отслаивают. Со стороны преддверия рта рассекают вдоль десневого края слизистую обо­лочку до кости, после чего на таком же рас­стоянии разрезают слизистую оболочку со сто­роны полости рта. Мягкие ткани отслаивают от тела нижней челюсти, начиная с подподбо-



 


 



Рис. 6-84. Резекция верхней челюсти. Удаляют наружную стенку пазухи вместе с носовыми раковинами. (Из: Петер-сон Б.Е. Атлас онкологических операций. — М., 1987.)


Рис. 6-85. Резекция верхней челюсти. Удаляют ячейки решётчатой пазухи и задней стенки гайморовой пазухи. В рамке — тампонада раны. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас он­кологических операций. — М., 1987.)


 


родочной области (см. рис. 6-86, б). На пред­полагаемом уровне перепиливания кости уда­ляют зуб и через его альвеолу по средней ли­нии проводят распил нижней челюсти пилой Оливекрона. Костными щипцами оттягивают кнаружи половину нижней челюсти и по внут­ренней поверхности рассекают мягкие ткани до венечного отростка.


При локализации опухолевого процесса в области угла и ветви нижней челюсти следует проводить резекцию нижней челюсти с её выч­ленением в височно-челюстном суставе. Пос­ле удаления резецируемого участка челюсти слизистую оболочку дна и преддверия полос­ти рта тщательно ушивают кетгутом для ра­зобщения полости рта и раны.


558 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6




Рис. 6-86. Этапы резекции нижней челюсти, а — линия рассечения мяг­ких тканей; б — мягкие ткани на боль­шом протяжении отделены и оттяну­ты от тела нижней челюсти: 1 — подбородочно-подъязычная мышца, 2 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 — культя лицевой артерии, 4 — подъязычный нерв, 5 — язычная вена, 6 — заднее брюшко двубрюш­ной мышцы; в — костными щипцами оттягивают кнаружи половину нижней челюсти и по внутренней поверхнос­ти рассекают мягкие ткани: 1 — подъя­зычная железа, 2 — переднее брюш­ко двубрюшной мышцы, 3 — челюстно-подъязычная мышца, 4 — подъязычный нерв, 5 — язычная вена, 6 — нижний полюс околоушной желе­зы, 7 — жевательная мышца (отсече­на от нижней челюсти), 8 — участок венечного отростка; г — рассечение связочного аппарата и височно-челю-стного сустава: 1 — шилочелюстная связка пересечена, участок венечно­го отростка сместился вверх. (Из: Ба­женов Н.Н. Стоматология. — М., 1990.)


ОПЕРАЦИЯ КРАЙЛА


При выявлении метастазов в лимфатичес­кие узлы шеи в большинстве клиник рекомен­дуют радикальную операцию Крайла.

Техника. Проводят разрез кожи и подкож­ной клетчатки до поверхностной фасции шеи (рис. 6-87).

Кожные лоскуты отсепаровывают в сторо­ны в тех же границах, что и при фасциально-футлярном иссечении клетчатки и лимфати­ческих узлов шеи. Над ключицей от грудины до трапециевидной мышцы рассекают поверх­ностную фасцию с подкожной мышцей шеи (platysma) и собственную фасцию шеи. Моби­лизуют ткани надключичной области, обнажа­ют и пересекают ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 6-88).

Внутреннюю яремную вену на уровне клю­чицы перевязывают и пересекают. Рассекают


Рис. 6-87. Операция Крайла (первый этап). Разрез кожи при иссечении клетчатки шеи. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас он­кологических операций. — М., 1987.)



 



Рис. 6-88. Операция Крайла (вто­рой этап). Рассекают фасции и под­кожную мышцу над верхним краем ключицы от грудины до трапециевид­ной мышцы. Обнажают ножки груди-но-ключично-сосцевидной мышцы (в рамке). Выделяют клетчатку боково­го треугольника шеи, пересекают ножки грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы и отодвигают их вверх (а); над ключицей выделяют внутреннюю яремную вену, перевязывают, проши­вают и пересекают её (б). (Из: Петер-сон Б.Е. Атлас онкологических опера­ций. — М., 1987.)


ткани по срединной линии шеи, вдоль трапе­циевидной мышцы выделяют клетчатку боко­вого треугольника шеи (рис. 6-89).

Удаление всего блока тканей начинают в об­ласти поднижнечелюстного треугольника вме­сте с поднижнечелюстной слюнной железой и завершают в подподбородочной области. Опе­рацию заканчивают дренированием и наложе­нием шёлковых швов на кожу (рис. 6-90).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1726 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)