ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОТДЕЛЬНЫМ ОБЛАСТЯМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Доступ к передней черепной ямке
При осуществлении доступа к передней черепной ямке больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную от очага сторону. Кожный разрез начинают на 3—4 см выше переносья, проводят по срединной линии и заворачивают дугой к виску по границе роста волос в лобно-височной области, заканчивая у верхнего прикрепления ушной раковины. Если очаг располагается на границе лобной и височной долей мозга, то нижний конец разреза, не доводя до ушной раковины на несколько сантиметров, заворачивают кзади, и разрез принимает форму серпа (по Егорову, рис. 6-1). При такой форме рассечения трепанация лобной и височной костей возможна в пределах, обеспечивающих свободный осмотр лобной доли и всей передней черепной ямки.
После выкраивания кожно-апоневротического лоскута выкраивают мьгшечно-надкостнично-костный лоскут. Надкостницу рассекают подковообразно, вершиной к сагиттальному шву, основанием к скуловой дуге. Нижние концы разреза продолжают на височную мышцу, которую рассекают вместе с апоневрозом вплоть до скуловой дуги. Ширина мышечной ножки должна быть не менее 5 см. Кость распиливают по общим для трепанации костей черепа правилам.
Доступ к теменной доле
При выполнении доступа к теменной доле головного мозга кожный разрез подковообразной формы начинают от переднего края ушной раковины, доводят до сагиттального шва, заворачивают кзади и, огибая теменной бугор, заканчивают на несколько сантиметров позади уха (рис. 6-2). Кожно-апоневротический лоскут отворачивают, надкостницу рассекают по линии разреза, отступив от неё на 1 см. Впереди уха частично рассекают височную
Рис. 6-1. Кожный разрез для доступа к передней черепной ямке, а — по Егорову, б — по Донди. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — Л., 1959.)
Рис. 6-2. Кожный разрез для доступа к теменной доле головного мозга. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)
мышцу с её апоневрозом. После отслойки надкостницы просверливают фрезевые отверстия в кости, отступя от срединной линии не менее чем на 2—2,5 см. Костно-надкостничный лоскут, обращенный в сторону уха, надламывают на уровне верхнего края ушной раковины.
Доступ к средней черепной ямке
Для обеспечения доступа к средней черепной ямке (при опухолях височной доли) кожный разрез начинают от середины верхнего края скуловой дуга и ведут его вертикально кверху. Не доходя 4—5 см до срединной линии, разрез заворачивают кзади до теменного бугра, опускают книзу к сосцевидному отростку (рис. 6-3). Височную мышцу и надкостницу рассекают по линии разреза, отступив от неё на 1 см. Височную кость необходимо сверлить очень осторожно, так как её чешуя может быть истончена. Отверстия у основания лоскута необходимо наложить как можно ближе друг к другу. Следует помнить и об опасности повреждения ветвей средней менингеальной артерии.
Доступ к затылочной доле
При осуществлении доступа к затылочной доле кожный разрез начинают от наружного затылочного бугра, ведут по срединной линии и на уровне заднего края ушной раковины заворачивают дугой книзу в сторону уха, заканчивая разрез у верхнего края ушной раковины (рис. 6-4). Надкостницу рассекают подковооб-
Рис. 6-3. Кожный разрез для доступа к средней черепной ямке. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)
Рис. 6-4. Кожный разрез для доступа к затылочной доле. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И. С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)
разным разрезом с вершиной у сагиттального шва и основанием, направленным в сторону уха. Необходимо помнить, что линия пропила идёт почти параллельно сагиттальному и поперечному синусам и захватывает область слияния синусов и место перехода поперечного синуса в сигмовидный. Если трепанируют правую сторону, то фрезы накладывают так, чтобы пропил отступал от срединной линии не менее чем на 2—2,5 см (обходя место слияния синусов), а от поперечного — на 1,5—2 см.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1910 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |
|