АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ

Прочитайте:
  1. I этап лечения — остановка кровотечения.
  2. I этап. Остановка кровотечения
  3. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  6. II. Первая помощь при кровотечениях и ранениях.
  7. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  8. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  9. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
  10. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ

Для непроникающих черепно-мозговых ра­нений характерны гематомы («шишки»), об­разующиеся вследствие лимфореи и кровоте­чения в подкожную клетчатку. Из-за ячеистого строения мягких тканей головы гематомы пред­ставляют собой чётко локализованные выпя­чивающиеся образования, так как мягкие тка­ни не позволяют распространяться жидкости по плоскости. Также гематомы могут быть рас­положены под сухожильным шлемом (galea aponeurotica) или поднадкостнично. У детей поднадкостничные гематомы ограничены пре­делами кости, так как в местах швов надкост­ница сращена с костью. Опасно нагноение ге­матом в связи с возможностью проникновения инфекции в полость черепа. Анатомический путь такого переноса связан с выпускниками, или эмиссарными венами (vv. emissariae).

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ РАНЕНИЯХ МЯГКИХ ПОКРОВОВ

Ранения мягких покровов головы сопровож­даются сильным кровотечением, так как арте­рии и вены покровов как бы растянуты соеди­нительнотканными тяжами, сращёнными с их адвентицией. При нарушении целостности со­суды зияют и сильно кровоточат. Эта анато­мическая особенность определяет и опасность воздушной эмболии — засасывания воздуха в



 


 


открытые просветы сосудов. Если рану мягких тканей не зашить сразу при первичной обра­ботке, через 5—6 дней вследствие фиброза мышц апоневроза стянуть рану не удаётся.

В силу особенностей хода сосудистых ство­лов и нервных ветвей разрезы мягких тканей черепа проводят в радиальном направлении. Однако и такое направление разреза не исклю­чает обильного кровотечения из перерезанных анастомозов, не спадающихся вследствие ана­томических особенностей. Поэтому перед сколь­ко-нибудь значительным разрезом необходима предварительная остановка кровотечения.

Наложение обкалывающих швов

Вольф рекомендовал для уменьшения кро­вотечения временное обкалывание обеих глав­ных артерий головы: поверхностной височной (a. temporalis superficialis) и затылочной (a. occipitalis). Наложение непрерывных обка­лывающих швов в области операционной раны предложил Хайденхайн, а Хаккер позже моди­фицировал этот шов (рис. 6-7).

Рис 6-7. Обкалывающие швы. а — по Хайденхайну, б — по Хаккеру. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топо­графической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — Л., 1951.)


Техника. Область предполагаемого операци­онного поля обкалывают непрерывным обвив-ным швом взахлёстку или окаймляют предпо­лагаемый разрез двумя рядами швов — наружным и внутренним (по отношению к разрезу). При этом иглу проводят до кости, включая таким образом в петлю шва все мяг­кие ткани с заложенными в них сосудами. Иглу с толстой шёлковой нитью выводят на рассто­янии 1,5—2 см от места вкола, а следующий вкол производят с таким расчётом, чтобы зах­ватить предыдущий шов. Обкалывающий шов обычно снимают на 8—10-й день.

Хаккер предложил накладывать узловой шов по такому же принципу, но только в один ряд, кнаружи от предполагаемой линии разреза. При этом первый и последний швы должны захо­дить за начало и конец разреза.

Надо иметь в виду, что при стягивании шва Хаккера или Хайденхайна происходит значи­тельное сужение операционного поля, поэто­му обкалывание следует проводить, отступив приблизительно 3 см кнаружи от предполага­емой линии разреза.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СОСУДОВ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА


Рис. 6-8. Схема клипирования сосудов твёрдой оболоч­ки головного мозга.(Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абра-ков Л.В. Оперативная нейрохирургия. —Л., 1959.)

Кровотечение из сосудов твёрдой оболочки головного мозга останавливают прошиванием и лигированием обоих концов повреждённого сосуда или наложением клипс. Клипирование повреждённых сосудов твёрдой оболочки го­ловного мозга возможно только со стороны рассечённых её краёв, причём клипсами зажи­мают сосуд вместе с твёрдой оболочкой голов­ного мозга (рис. 6-8).



 


 


Коагуляция сосудов твёрдой оболочки го­ловного мозга нежелательна, так как при коа­гуляции оболочка мгновенно деформируется (сморщивается), что препятствует в дальней­шем её заживлению. Прошивают сосуды твёр­дой оболочки головного мозга тонкой круглой иглой, захватывая при этом всю толщу обо­лочки в пределах диаметра повреждённого со­суда (рис. 6-9).

Рис. 6-9. Схема прошивания (обкалывания) сосудов твёрдой оболочки головного мозга. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — Л., 1959.)

При продвижении иглы нужно следить за тем, чтобы не повредить иглой подлежащие мозговые сосуды и ткань головного мозга.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ АРАХНОИДАЛЬНЫХ ГРАНУЛЯЦИЙ

Кровотечение из арахноидальных грануля­ций всегда бывает значительным и даже опас­ным ввиду трудности гемостаза. Лучше всего в этих случаях быстро осушить рану, а кровото­чащую поверхность обильно покрыть кусоч­ками гемостатической губки.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кровотечение из сосудов головного мозга обычно останавливают методом коагуляции повреждённых сосудов. Если повреждена круп­ная артерия в глубине раны, кровотечение ос­танавливают наложением клипс на оба конца повреждённого сосуда. Особенно коварно кровотечение из вен головного мозга, впадаю­щих в синус. Если вена крупная, оба её конца лучше перевязать шёлковой лигатурой. Кли­ширование таких вен менее надёжно, так как


клипсы иногда незаметно срываются во время операции, что приводит к возобновлению кро­вотечения.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СИНУСОВ

При проникающих ранениях черепа иногда возникает опасное кровотечение из верхнего сагиттального, реже — из поперечного сину­са. В зависимости от характера ранения сину­са применяют различные способы остановки кровотечения. Сначала необходимо проведе­ние первичной хирургической обработки че­репно-мозговой раны. Для этого делают дос­таточно широкое трепанационное отверстие в кости (диаметром 5—7 см), чтобы были видны неповреждённые участки синуса.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2430 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)