И КРЫЛОНЁБНОЙ ЯМОК
Проекция крылонёбной ямки на кожу — равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведённой по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка к наружному углу глаза.
От данной линии книзу под углом 60° проводят две боковые его стороны (рис. 6-45).
Флегмона подвисочной и крылонёбной ямок может развиться при поражении предпоследнего и последнего верхних моляров, инфицировании во время проведения туберальной анестезии, проведении подобной анестезии гематом, распространении инфекции из крыловидно-челюстного и поджевательного пространств, височной, щёчной и околоушно-же-вательной областей (рис. 6-46).
Оперативный доступ при изолированном поражении подвисочной или крылонёбной
Рис. 6-45. Проекция крылонёбной ямки на кожу. (Из: Гос- тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М.,1996.)
Рис. 6-46. Схема локализации флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок. 1 — головка нижней челюсти, 2 — воспалительный инфильтрат, 3 — медиальная крыловидная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М,, 1988.)
ямки может быть внутриротовым или сочетаться с внеротовым. При начальной стадии развития воспалительного процесса, а также при абсцессе применяют внутриротовой доступ. В более тяжёлых случаях, особенно при флегмоне крылонёбной и подвисочной ямок, проводят одновременно внутриротовой и внерото-вой разрезы.
• Внутриротовой доступ. Разрез слизистой оболочки длиной 2—2,5 см проводят по переходной складке заднего отдела свода преддверия рта. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы изогнутым кровоостанавливающим зажимом проходят за бу-
гор верхней челюсти, направляясь кзади, кверху и внутрь к подвисочной ямке, и вскрывают гнойник. • Внеротовой доступ предусматривает проведение разреза кожи по переднему краю височной мышцы. При этом, рассекая кожу, подкожную клетчатку и височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуи височной кости и, огибая подвисочный гребень, изогнутым кровоостанавливающим зажимом входят в подвисочную ямку.
Возможные пути дальнейшего распространения воспалительного процесса из подвисочной и крылонёбной ямок: височная, околоушно-жевательная, щёчная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, головной мозг (рис. 6-47).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 987 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |
|