АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гликопептиды

К гликопептидам относятся природные антибиотики - ванкомщин и тейкопланин. Ванкомицин применяется в клинической практике с 1958 г., тейкопланин - с середины 80-х. В последние годы возрос интерес к гликопептидам в связи с увеличением частоты госпитальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами.

Ванкомицин и тейкопланин зарегистрированы в РФ, но последний практи­чески не применяется. Наиболее хорошо изученным и широко применяемым является ванкомицин. Ванкомицин применяется в следующих случаях:

• Документированная инфекция различной локализации, вызванная метициллинрезистентными стафилококками (пневмония, инфекция кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей, костей и суставов, перитонит, инфекционный эндокардит, сепсис).

• Стафилококковые инфекции различной локализации при аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам.

• Тяжелые инфекции, вызванные чувствительными штаммами Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jejkeium.

• - Инфекционный эндокардит, вызванный Streptococcus viridans и S.bovis (при аллергии к бета-лактамным антибиотикам), E.faecalis (в комбинации с гентамицином).

• - Менингит, вызванный пенициллинрезистентными штаммами S.pneumoniae.

- В качестве средства эмпирической терапии жизнеопасных инфекций при подозрении на стафилококковую этиологию:

• инфекционный эндокардит трикуспидального клапана или протезиро­ванного клапана (в сочетании с гентамицином);

• катетерассоциированный сепсис;

• посттравматический или послеоперационный менингит (в сочетании с цефалоспоринами III поколения или фторхинолонами);

• перитонит при перитонеальном диализе;

• фебрильная нейтропения (при неэффективности стартовой терапии).

Ванкомицин назначается также внутрь при антибиотикассоциированной диарее, вызванной Clostridium difficile.

Ванкомицин назначается только внутривенно в виде медленной инфузии в течение 60-120 мин. У взрослых ванкомицин назначают по 1 г с интервалом 12 ч. У больных с нарушенной функцией почек дозу ванкомицина корректи­руют с учетом клиренса креатинина. При терминальной почечной недоста­точности препарат вводят в дозе 1 г с интервалом 7-10 дней.

При лечении псевдомембранозного колита, вызванного С.difficile, ванко­мицин назначают внутрь в дозе 0,125 г каждые 6 ч (для приготовления рас­твора препарата порошок разводят в 30 мл воды; возможно использование сиропов или других добавок для улучшения вкусовых качеств). Оксазолидиноны

Линезолид (PNU-100766) — первый представитель нового класса синтети­ческих антимикробных средств - оксазолидинонов. Механизм действия ли­незолида связан с ингибированием синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки.

Особыми показаниями для назначения линезолида в качестве средства этиотропной терапии являются:

- инфекции любой локализации, вызванные MRSA;

- инфекции, вызванные энтерококками, устойчивыми к ампициллину;

- инфекции, вызванные E.faecium, устойчивым к ванкомицину;

- тяжелые инфекции, вызванные S.pneumoniae, устойчивым к пенициллину и цефалоспоринам III поколения, прежде всего, менингит и сепсис.

Линезолид применяется в виде медленной внутривенной инфузии и внутрь, дозы составляют 600 мг с интервалом 12 ч.

Таблица 13 Профилактика столбняка при ранениях

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав