 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гемостаз при повреждении верхней ягодичной артерииВ связи с анатомическими условиями при травмах ягодицы ранящий предмет соскальзывает по крылу подвздошной кости в область надгруше-видного отверстия и может повредить верхнюю ягодичную артерию. Попытки остановить кровотечение со стороны ягодицы заканчиваются неудачей. Даже если хирургу кажется, что он остановил кровотечение ушиванием раны, оно продолжается из культи артерии, перемещенной в клетчатку малого таза. Для быстрой остановки кровотечения при повреждении ягодичной артерии прибегают к перевязке внутренней подвздошной артерии по Пирогову. Разрез начинают на уровне верхней подвздошной ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой связки и параллельно ей длиной 10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, косые мышцы живота до предбрюшинной клетчатки и входят в предбрюшинный слой. Тупо отслаивают брюшину кверху и кнутри, пока не будет обнажена общая, затем внутренняя подвздошная артерия. На расстоянии 0,5-1 см от развилки общей подвздошной артерии внутреннюю полвздошную артерию осторожно отделяют от вены Очень важно при выделении задней полуокружности артерии не ранить лежащую кзади от нее вену. Лигатуру проводят вокруг артерии на указанном уровне и артерию перевязывают. Перевязка внутренней подвздошной артерии на этом уровне у мужчин может привести к импотенции. В связи с этим необходимо стремиться перевязывать ягодичную артерию. Ствол верхней ягодичной артерии отходит от внутренней подвздошной артерии на 2-3 см ниже развилки общей подвздошной артерии. При обнажении внутренней подвздошной артерии ягодичная артерия не видна, она сраз\ уходит кзади в надгрушевидное отверстие. Если главный ствол внутренней подвздошной артерии сместить в сторону, тогда только можно увидеть крупный короткий ствол ягодичной артерии. Перевязать саму ягодичную артерию сложнее, но возможно, предварительно наложив турникет на общую подвздошную артерию и сместить ее в сторону. Доступом по Пирогову можно обнажить мочеточник, провести операцию Иванисевича (перевязка яичковой вены), вскрыть гнойный псо- ит, забрюшинную флегмону и гнойный процесс бокового клетчаточного пространства таза.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1567 | Нарушение авторских прав |