АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемостаз при повреждении верхней ягодичной артерии

В связи с анатомическими условиями при травмах ягодицы ранящий предмет соскальзывает по крылу подвздошной кости в область надгруше-видного отверстия и может повредить верхнюю ягодичную артерию. Попыт­ки остановить кровотечение со стороны ягодицы заканчиваются неудачей. Даже если хирургу кажется, что он остановил кровотечение ушиванием ра­ны, оно продолжается из культи артерии, перемещенной в клетчатку малого таза.

Для быстрой остановки кровотечения при повреждении ягодичной артерии прибегают к перевязке внутренней подвздошной артерии по Пирогову.

Разрез начинают на уровне верхней подвздошной ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой связки и параллельно ей длиной 10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, косые мышцы живота до предбрюшинной

клетчатки и входят в предбрюшинный слой. Тупо отслаивают брюшину кверху и кнутри, пока не будет обнажена общая, затем внутренняя подвздошная артерия. На расстоянии 0,5-1 см от развилки общей подвздошной артерии внутреннюю полвздошную артерию осторожно отделяют от вены Очень важно при выделении задней полуокружности артерии не ранить ле­жащую кзади от нее вену. Лигатуру проводят вокруг артерии на указанном уровне и артерию перевязывают.

Перевязка внутренней подвздошной артерии на этом уровне у мужчин может привести к импотенции. В связи с этим необходимо стремиться пере­вязывать ягодичную артерию.

Ствол верхней ягодичной артерии отходит от внутренней подвздошной артерии на 2-3 см ниже развилки общей подвздошной артерии. При обнаже­нии внутренней подвздошной артерии ягодичная артерия не видна, она сраз\ уходит кзади в надгрушевидное отверстие. Если главный ствол внутренней подвздошной артерии сместить в сторону, тогда только можно увидеть круп­ный короткий ствол ягодичной артерии. Перевязать саму ягодичную артерию сложнее, но возможно, предварительно наложив турникет на общую под­вздошную артерию и сместить ее в сторону.

Доступом по Пирогову можно обнажить мочеточник, провести опе­рацию Иванисевича (перевязка яичковой вены), вскрыть гнойный псо- ит, забрюшинную флегмону и гнойный процесс бокового клетчаточного пространства таза.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1504 | Нарушение авторских прав