 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
РетропневмоперитонеумГаз в собственно забрюшинное пространство вводят в диагностических целях и в целях контрастирования почек. Для этого игла должна располагаться в позадипрямокишечном клетчаточном пространстве таза, из которого газ свободно проникает в забрюшинное пространство. При нахождении иглы в околопрямокишечном клетчаточном пространстве газ будет поступать в околопрямокишечную клетчатку, и более 100—150 мм воздуха туда не войдет. Если же игла находится в позадипрямокишечном клетчаточном пространстве, в забрюшинное пространство свободно попадает до 2 л газа. Если газа в забрюшинное пространство поступило менее 100 мл, значит игла расположена неправильно; если же форсировать введение газа под высоким давлением, последний рвет фасции, вызывая сильные боли. Достоверным признаком правильного положения иглы является ощущение кости крестца ее кончиком. После этого через иглу в обязательном порядке вводят новокаин на случай, если игла расположена в вене. Только после того как струя новокаина сорвет вену с иглы, можно вводить воздух. Эта мера предосторожности необходима для профилактики воздушной эмболии. Положение иглы контролируют пальцем, введенным в прямую кишку ' льного. В случае прокола прямой кишки иглу удаляют (желательно через посвет кишки, предварительно скуейв канюлю), канал орошают антибиоти--ами, Процедуру оставляют невыполненной. Если процедуру продолжить, можно внести инфекцию в позадипрямокишечное пространство с образованием заднего парапроктита, который в свою очередь может инфицировать забрюшинное пространство по тому же пути, по которому поступает газ. Большую опасность представляет разрыв прямой кишки при целом сфинктере. Газ, поступающий из прямой кишки в позадипрямокишечное пространство, непосредственно проникает в забрюшинное пространство, инфицируя его анаэробной инфекцией. Лапароцентез с шарящим катетером. (за рубежом носит название "диагностический перитонеальный лаваж"). Диагностический перитонеальный лаваж. Больного укладывают на спину. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Кожу и фасции ниже пупка по средней линии инфильтрируют анестетиком и делают продольный или поперечный разрез кожи длиной 3 см (А). Тупым инструментом раздвигают ткани вплоть до влагалища прямой мышцы живота. Рассекают апоневроз по белой линии живота и раздвигают края раны, чтобы обнажить брюшину {рисунок-вставка). Вводят катетер для перитонеального диализа (или аналогичный), направляя его к крестцу (Б). Аспирация крови, мочи, каловых масс или желчи означает повреждение внутренних органов. Если патологическое содержимое в аспирате отсутствует, вводят в брюшную полость 1 л физиологического раствора (взрослым). Затем контейнер из-под физиологического раствора опускают вниз и позволяют жидкости самотеком стечь в него. Собранную жидкость отправляют в лабораторию. Признаки повреждения внутренних органов: содержание эритроцитов превышает 100 000 мл"1; содержание лейкоцитов превышает 500 мл"'; повышенная активность амилазы; бактерии или растительные волокна при бактериоскопии мазка, окрашенного по Граму, положительные результаты посева. Фасцию ушивают полиглактиновой нитью 2/0. Ушивание кожи — см. рис.
Рисунок 29 Диагностический перитонеальный лаваж Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав |
