Нейроанатомия
Афферентное колено рефлекторной дуги начинается от кожных рецепторов, относящихся к первому сакральному дерматому (S1) и проходит проксимально по большеберцовому нерву. В дуге рефлекса участвуют сегменты L4-S2 СМ. Эфферентное колено рефлекса осуществляется через малоберцовый нерв.
Этиология
Поражения, вызывающие ПР, не обязательно являются структурными. Они могут быть и функциональными и, следовательно, обратимыми. Возможные причины ПР приведены в табл. 3-11.
Табл. 3-11. Дифференциальный диагноз при подошвенном рефлексе
· повреждения СМ*
· шейная спинальная нейропатия
· поражения моторной полоски или внутренней капсулы (НМК, опухоль, очаг ушиба и т.д.)
· гидранцефалия
· токсико-метаболическая кома
· припадки
· травма
· ТИА
· гемиплегическая мигрень
· заболевания двигательных нейронов (БАС)
| * при поражениях СМ ПР вначале может отсутствовать в течение периода спинального «шока» (см. с.687)
Способы вызывания ПР и его варианты
Оптимальной является стимуляция латерального края подошвенной поверхности стопы и поперечной дуги одним движением продолжительностью 5-6 сек32. Другие способы болевого раздражения также могут вызвать ПР (даже за пределами S1 дерматома, хотя в норме они не вызывают сгибания пальцев). Другие приемы вызывания ПР: Чаддока – раздражение латеральной поверхности стопы (бывает положительным в 3% случаев, когда обычное раздражение подошвы не вызывает ПР); Шаффера – сдавить ахиллово сухожилие; Оппенгейма – провести костяшками пальцев по подбородку; Гордона – на мгновение сжать нижнюю часть икроножной мышцы; Бинга – легкие покалывания дорсо-латеральной поверхности стопы; Гонды или Стронского – отвести 4-ый или 5-ый палец вниз и кнаружи, а затем резко отпустить, чтобы он вернулся в исходное положение.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|