АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травмы половых органов

Травмы наблюдаются у 0,5 % больных. Они связаны с введением в подовые пути инородных тел, с половым актом, производственными и бытовыми травмами: после ушиба, падения на тупой или острый предмет.

В результате ушиба часто образуется гематома. Гематома в виде сине-багровых образований обычно легко диагностируется при простом осмотре. Образуется отек, резкая болезненность, деформация вульвы. Если инфицируется, то повышается t, появляется озноб.

Лечение - в основном консервативное, холод на область гематомы, постельный режим, хлорид кальция, аскорбиновая кислота.

Если гематома нарастает, у больной развивается острая анемия. Тогда рекомендуется ее вскрытие, удаление сгустков, перевязка кровоточащих сосудов.

Наиболее опасны разрывы сосудов и тканей в области клитора, так как при этом отмечаются массивные паренхиматозные кровотечения. Поэтому помощь при них должна быть оказана как можно раньше.

В результате падения на острый предмет или удара острым предметом (например, рогами животного), наблюдаются не только разрывы промежности, влагалища, но и перфорация сводов, повреждения мочевого пузыря, прямой кишки.

Диагностика: осмотр, бимануальное исследование.

Лечение: хирургическое.

При половом сношении иногда также наблюдаются травматические повреждения наружных и внутренне половых органов. Такие травмы чаще наблюдаются у женщин в старческом возрасте, при стенозе перловых органов, после перенесенные воспалительных заболеваний, при инфантилизме, при бурном половом сношении (например, в состоянии опьянения), при изнасиловании малолетних. Как правило, имеет место массивное кровотечение.

Лечение: хирургическое

Относительно часто наблюдаются травмы, полученные при введении в половые пути инородных тел при криминальном аборте.

Нельзя забывать, что многие травмы половых органов происходят на улице и раны могут быть инфицированы. Поэтому нужно обеспечить первичную хирургическую обработку раны и профилактику столбняка.

Возможны травмы и при гинекологических операциях, например, при искусственном прерывании беременности, диагностическом выскабливании матки, гистероскопии.

Перфорация может возникнуть при раскрытии шейки матки расширителями Гегара, при введении в полость матки кюретки, абортцанга зонда.

Чаще всего перфорация матки происходит в тех случаях, когда врач до аборта не получил достаточно четкого представления о расположении матки. Иногда резкий перегиб матки кпереди или кзади является причиной перфорации, так как расширители вводят не в том направлении, в котором нужно.

Опасность для больной при этом осложнении заключается не только в самом факте перфорации, но и в том, что врач часто не замечает прободения матки и продолжает операцию, нанося повреждения половым органам, кишечнику, мочевому пузырю. Если врач сразу же замечает, что инструмент проходит в брюшинную полость, то все манипуляции следует немедленно прекратить.

Если перфорация произведена зондом при опорожненной матке и отсутствии кровотечения - иногда можно не оперировать, а установить за женщиной строгий контроль, назначить холод на низ живота, сокращающие матку средства, антибиотики.

При кровотечении - немедленная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости.

При небольшом дефекте матки, операция может быть ограничена иссечением краев перфорационного отверстия и ушиванием его.

При крупных дефектах, особенно таких, как разрыв шейки матки с переходом на ее ребро и сосудистые пучки, матку приходится удалять.

Если имеются признаки инфицирования, то в послеоперационном периоде необходима интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная ерапия.

Во время выскабливания матки при раке эндометрия легко сделать перфорацию, так как опухоль может прорастать шейку матки. Поэтому выскабливание следует производить особенно осторожно. Тактику определяет врач.

В настоящее время для оценки характера повреждения матки и внутрибрюшных органов м.б. использована лапароскопия. При этом представляется возможность не только выявить характер повреждений, но и провести коагуляцию кровоточащих участков при небольшом перфорационном отверстии на матке. Если наблюдаются выраженные симптомы внутрибрюшного кровотечения, то надо сразу производить чревосечение, не теряя времени на дополнительные манипуляции.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав