|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Оценка исходов заболеваний
Раковые заболевания
Для оценки функционального состояния пациентов с раковыми заболеваниями часто используется шкала Карнофского (табл. 31-1).
Табл. 31-1. Шкала Карнофского (с изменениями1)
| Баллы
| Значение
| |
| Норма: отсутствие жалоб, отсутствие признаков заболевания
| |
| Может выполнять обычную деятельность, незначительные симптомы
| |
| Обычная деятельность с определенными усилиями, некоторые симптомы
| |
| Самообслуживание; не может выполнять обычную деятельность
| |
| Требуется периодическая помощь; может справляться с основными нуждами
| |
| Требуется значительная и частая помощь
| |
| Инвалид; требуется специальная помощь
| |
| Тяжелый инвалид; при госпитализации нет непосредственной угрозы смерти
| |
| Очень тяжелое состояние; требуется активная поддержка
| |
| Умирающий больной; фатальные процессы быстро прогрессируют
| |
| Смерть
|
Черепно-мозговая травма
Для оценки исходов ЧМТ часто используют шкалу исходов Глазго (табл. 31-2), а также шкалу Ранчос Лос Амигос (табл. 31-3) для оценки степени инвалидизации после ЧМТ.
Табл. 31-2. Шкала исходов Глазго 2
| Баллы
| Значение
| |
| Хорошее восстановление – возвращение к нормальной жизни при min нарушениях (один показатель «возвращение к работе» не является достаточным)
| |
| Умеренная инвалидизация (инвалид, но независим) - пользуется общественным транспортом, может работать в специальных условиях (превышает простую способность справляться с «ежедневными обычными функциями»)
| |
| Тяжелая инвалидизация (пациент в сознании, но не может выполнять обычных функций) – требует постоянной помощи (может находится в специализированном учреждении, но это не является достаточным критерием)
| |
| Стойкое вегетативное состояние – не реагирует и не говорит; через 2-3 нед возможно открывание глаз и восстановление ритма сна и бодрствования
| |
| Смерть – большинство смертельных исходов, которые связывают с первичной ЧМТ, происходят ´48 ч
|
Табл. 31-3. Шкала умственных функций Ранчос Лос Амигос
| Уровень
| Значение
| | I
| Отсутствие реакции на боль, прикосновение, звук и зрительные раздражения
| | II
| Генерализованная рефлекторная реакция на боль
| | III
| Локализованная реакция. Мигание на яркий свет, поворот на звук или от него, реакция на физический дискомфорт, непостоянная реакция на команды
| | IV
| Спутанность-возбуждение
Больной в сознании, возбужден, агрессивен, странное поведение. Осуществляет движения, но нецеленаправленные, очень короткий период сохранения внимания
| | V
| Спутанность без возбуждения
Общее внимание к окружающему, легко отвлекается, требуется постоянное напоминание, плохо осваивает новые задания, возбуждение при избыточной стимуляции. Возможно общение, но с несоответствующими выражениями
| | VI
| Спутанность с адекватными реакциями
Непостоянная ориентация в месте и времени. Нарушение запоминания и памяти на недавние события. Начинает вспоминать прошлое, постоянно выполняет простые задания, с помощью может осуществлять выполнение заданий
| | VII
| Стереотипное адекватное поведение
Справляется с ежедневными обычными функциями в привычной обстановке, выглядит не спутанным, но в достаточной степени действует автоматически, как робот. В непривычной обстановке навыки теряются. Не может осуществлять планирование будущих действий
| | VIII
| Целенаправленное адекватное поведение
|
Церебро-васкулярные заболевания
Для оценки исходов инсультов и САК предложены несколько шкал. Каждая подчеркивает какую-то сторону исходов. В шкале Бартеля (табл. 31-5) упор сделан на ежедневные обычные функции, в то время как в др., напр., в модифицированной шкале Рэнкина3 (табл. 31-4) оцениваются уровни независимости и включено сравнение с предшествующим состоянием. Хотя модифицированная шкала Рэнкина должна оценивать функциональный статус, но она не улавливает влияние небольшого неврологического дефицита (такого как дисфазия или нарушения полей зрения).
Табл. 31-4. Модифицированная шкала Рэнкина *
| Степень
| Описание
| |
| Симптомы отсутствуют
| |
| Несмотря на наличие симптомов значительная инвалидизация отсутствует; пациент может выполнять свои обычные обязанности и функции
| |
| Незначительная инвалидизация: не может выполнять всех своих прежних функций. Может справляться со своими делами без посторонней помощи
| |
| Умеренная инвалидизация: требуется некоторая помощь, но может ходить самостоятельно
| |
| Умеренно-тяжелая инвалидизация: не может ходить без посторонней помощи и не может ухаживать за собой без посторонней помощи
| |
| Тяжелая инвалидизация: прикован к постели, недержание мочи, требуется постоянная помощь и внимание медицинского персонала
| * в оригинальной шкале Рэнкина4 нет нулевой степени. В описании 1-ой степени нет слов «несмотря на наличие симптомов» и «функции». Определение 2-ой степени: «не может выполнять некоторые из прежних функций»
Индекс Бартеля 5,6 является суммой баллов за выполнение ежедневных обычных функций (см. табл. 31-5). Пределы показателя от 0 до 20 (некоторые авторы умножают все показатели на 5, чтобы получить пределы от 0 до 100). Наивысший показатель (20) соответствует функциональной независимости, но при этом он не обозначает норму.
Среди др. факторов независимость при купании является одним из наиболее трудных параметров. Возможности, оцениваемые показателем Бартеля, обычно возвращаются в достаточно определенной последовательности, поэтому большинство пациентов с одинаковым показателем имеют сходный тип функциональных нарушений.
Табл. 31-5. Шкала ежедневных обычных функций Бартеля
| Признак
| Баллы
| Описание
| | Функция кишечника
|
| Недержание
| |
| Периодическое недержание
| |
| Удержание стула
| | Функция мочевого пузыря
|
| Недержание/катетеризация в связи с недержанием
| |
| Периодическое недержание
| |
| Удержание мочи
| | Причесывание
|
| Требуется помощь
| |
| Самостоятельно причесывается, чистит зубы, бреется
| | Пользование туалетом
|
| Не может пользоваться самостоятельно
| |
| Требуется некоторая помощь
| |
| Не требуется помощь
| | Питание
|
| Не может питаться самостоятельно
| |
| Требуется помощь, напр., для разрезания или намазывания масла
| |
| Не требуется никакая помощь
| | Перемещение (с кровати на кресло)
|
| Не может перемещаться
| |
| Требуется существенная помощь, может сидеть
| |
| Требуется незначительная помощь (словесная или физическая)
| |
| Не требуется помощь
| | Ходьба
|
| Не может ходить
| |
| Независим в кресле-каталке
| |
| Ходит с посторонней помощью (словесная или физическая)
| |
| Независим (может пользоваться помощью)
| | Одевание
|
| Не может одеваться самостоятельно
| |
| Требуется помощь, но может одеться наполовину
| |
| Не требуется помощь (включая пуговицы, молнии, шнурки)
| | Лестница
|
| Не может пользоваться
| |
| Требуется помощь (словесная или физическая)
| |
| Не требуется помощь
| | Купание
|
| Не может купаться самостоятельно
| |
| Не требуется помощь
|
Литература
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав
|
