АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ. У беременных, отнесённых к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути

У беременных, отнесённых к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

В родах необходимо проводить адекватное обезболивание в сочетании с применением спазмолитиков для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма. Утеротонические средства могут быть опасными для матери и для плода из-за усугубления дегенеративных и некробиотических изменений в узлах, поэтому их можно применять только по строгим показаниям, одновременно со спазмолитиками или b-адреномиметиками.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

·несвоевременным излитием ОВ;

·аномалиями родовой деятельности;

·возникновением РДС плода;

·нарушениями из-за плотного прикрепления плаценты;

·ПОНРП;

·гипотоническим кровотечением;

·кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

При осложнённом течении беременности родоразрешение, чаще всего, проводят путём КС с последующей миомэктомией (если это возможно) или с удалением матки без придатков.

Послеродовый период может осложниться субинволюцией матки.

Показания к КС при миоме матки:

·расположение миоматозных узлов в полости малого таза (шеечные миомы);

·наличие больших, множественных внутримышечных миоматозных узлов;

·сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые служат показаниями к этой операции;

·угрожаемые состояния плода;

·наличие рубца на матке после консервативной миомэктомии со вскрытием полости матки и осложнённым течением послеоперационного периода;

·миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальный рост, субмукозная локализация опухоли);

·нарушение питания и некроз миоматозного узла;

·подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Показания к миомэктомии во время КС:

·субсерозные узлы на тонком основании в любой доступной локализации;

·субсерозные узлы на широком основании (исключая нижний сегмент);

·крупные (более 10 см) узлы количеством не более 5;

·расположенный интрамурально либо с центрипетальным ростом миоматозный узел размерами более 10 см (не более одного узла);

·хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральные с размерами менее 5 см.

Показания к экстирпации матки:

·множественной миоме с низким расположением узлов (шеечные, перешеечные);

·малигнизации узла, подтверждённой гистологически во время операции;

·необходимости одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников, тубоовариальные образования).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав