АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консервативное лечение позвоночника

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I. Специфическое лечение.
  4. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  8. II. Общее лечение.
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. С вторичным вовлечением миокарда

 

Иногда назначаются небольшие дозы антидепрессантов: АМИТРИПТИЛИН (принимают по 1 таблетке по 25 мг х 3 раза в день после еды, противопоказан при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря); МЕЛИПРАМИН (ИМИЗИН) (принимают по 1 таблетке по 25 мг 3 раз в день, противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, крови, сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях, диабете, аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря); НУРЕДАЛ (НИАЛАМИД) (принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 - 3 раза в день, противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы).

Хороший эффект оказывают успокоительные травяные чаи, в состав которых входят (в разных сочетаниях) корень валерианы, трава пустырника, семя укропа, семя тмина, трава мяты и мелиссы, трава душицы, кора алтея, шишки хмеля, цветки ромашки, листья ежевики, плоды шиповника и боярышника, цветки липы. Травы измельчают, смешивают и заваривают или предварительно смешивают с чаем и заваривают. Принимают, как обычный чай по 0,5 - 1 стакану 2 - 4 раза в день, можно с медом.

Эффективно снимает боль орошение болевой зоны хлорэтилом (средство для наркоза), который при попадании на кожу вследствие быстрого испарения вызывает сильное охлаждение кожи и снижение чувствительности; введение местноанестезирующих препаратов в очаг поражения (новокаин, тримекаин, пиромекаин и т. д.) Например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника новокаин вводят в толщу мышц болевой зоны или в межостистую связку (1 -3 мл 2% раствора), область остистых отростков (5 - 7 мл 0,5% раствора), звездчатого узла, надмыщелков плечевых костей (10-15 мл 0,5% раствора). Можно вводить новокаин внутрикожно, подкожно, паравертебрально, в зоны гиперестезии (50-100 мл 0,5% раствора) затылочных нервов, позвоночной артерии др. Количество новокаиновых блокад определяется индивидуально, чаще 1-2 раза с интервалом 3-5 дней.

 

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника производят глубокие паравертебральные новокаиновые блокады на уровне третьего-пятого поясничных позвонков (L3 -L5) по 15 мл на каждом уровне или эпидуральные блокады: вводят 80-100 мл 0,5% раствора новокаина или смесь новокаина, витамина В]2 и гидрокортизона (гормон коры надпочечников, оказывает мощное противовоспалительное действие).

В последнее время для купирования болей стали успешно применяться препараты противосудорожного ряда: СУКСИЛЕП (ЭТОСУКСИ-МИД) (принимают по 1 капсуле по 0,25 г 1�3 раза в день); МОРСУКСИМИД (МОРФОЛЕП) (принимают по 1/2 таблетки по 0,5 г 3 раза в день); КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, СТА-ЗЕПИН) (принимают по 1 таблетке по 0,2 г 2 � 3 раза в день, противопоказан при атриовентрикулярной блокаде сердца и в первые 3 месяца беременности); ТРИМЕТИН (порошок, принимают по 0,2 г 3 раза в день, противопоказан при заболеваниях печени, почек, крови и зрительного нерва).

Некоторым обезболивающим действием при болях в спине обладают лекарственные травы: тысячелистник обыкновенный (трава), пижма обыкновенная (цветы), сельдерей пахучий (корпи) и некоторые другие. Запаривают 1 ст. ложку на 1 стакан кипятка, принимают по 1 ст. ложке 3 -4 раза в день перед едой.

Однако снятие боли не должно занимать основное место в лечении остеохондроза позвоночника, так как это �выключает� многие защитные реакции. Во-первых, при отсутствии сигнализации о дефекте не наступает включение компенсаторных процессов в организме, а это приводит к увеличению продолжительности периода обострения. Во-вторых, это приводит к снятию уже возникшей локальной миофиксации � одного из главных самозащитных факторов в пораженном участке позвоночника, так как пациент, не получая соответствующей болевой информации, увеличивает нагрузки на пораженный участок. В результате замедляется формирование нового двигательного стереотипа.

Однако нельзя и отказываться от обезболивающей терапии. Особенно больной нуждается в купировании боли при наличии постоянной компрессии и при возникновении изменений в центральной нервной системе.

 

При раздражении рецепторов синувертебрального нерва механически-компрессионным фактором (грыжа диска, выпячивание его, трещина фиброзного кольца, ущемление капсулы межпозвонкового сустава) проводят мероприятия по устранению воздействия данного фактора. Обычно это мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и в особых случаях � оперативное вмешательство.

 

МАНУАЛЬНАЯ ТИРАНИЯ применяется для коррекции двигательного стереотипа, купирования его осложнений, для воздействия на мышечные вертеброгенные синдромы. Включает в себя постизомстрическую релаксацию мышц, то есть расслабление мышц после изометрического сокращения, мобилизацию суставов и манипуляции на них. Некоторые люди считают, что мануальная терапия лечит все и лечит мгновенно. Некоторые вообще не верят хиропрактам, то есть специалистам по мануальной терапии. Это, конечно, крайние точки зрения. Во многих случаях мануальная терапия оказывает действенную помощь больным, значительно облегчает состояние. Скептическое к ней отношение может быть вызвано следующим:

1. Применение мануальной терапии недостаточно обследованному больному или в случаях, когда она противопоказана. В результате после проведения сеанса больной может оказаться парализованным или получить серьезные осложнения. Мануальная терапия, как и любая другая физическая нагрузка, может спровоцировать ухудшение состояния больного при выраженной легочной и сердечной недостаточности, гипертоническом криле и т.д. К резкому ухудшению состояния несомненно приведет использование мануальной терапии при опухолях позвоночника, переломах тел, отростков, дуг позвонков, при туберкулезе позвоночника или воспалительных заболеваниях спинного мозга. А вот грыжу межпозвонкового диска с различными осложнениями одни исследователи относят к абсолютным противопоказаниям, другие же на огромном числе случаев показывают высокую эффективность мануальной терапии при данном недуге.

2. Недостаточная квалификация некоторых мануальных медиков. Могут вызвать осложнения применение устаревших, неспецифических, грубых приемов, проведение манипуляции с большой амплитудой без предварительного расслабления, форсирование манипуляций против тяга спазмированных мышц. Даже неосторожное исследование подвижности сустава или пораженного участка позвоночника в болезненном направлении может принести вред, вызвать или усугубить обострение заболевания.

3. Недостаточность мероприятий, направленных на закрепление эффекта мануальной терапии. Несоблюдение охранительного режима после сеансов мануальной терапии.

4. Применение ее отдельно от других методов лечения.

Нужно еще сказать об одном приеме некоторых хиропрактов: положив особым образом руки на спину больного, они проводят комбинацию надавливаний и вытягивающих движений, при этом часто слышится характерный щелкающий звук, как при растяжении пальца. Этот характерный звук возникает в связи с образованием воздушного пузырька в суставе при его растяжении и не означает ни вправления смещенного позвонка, ни его патологии

 

ТРАКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, или лечение ВЫТЯЖЕНИЕМ. В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвонковых эластических тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1 �4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии (сдавления) нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом (костным шипом) вытяжение способствует уменьшению сдавления или его полному устранению, уменьшению отека, нормализации кровообращения. При вытяжении позвоночника происходит также уменьшение внутридискового давления и как бы обратный отсос грыжевого выпячивания, увеличение межпозвоночного отверстия, устранение подвывихов межпозвонковых суставов, уменьшение мышечных контрактур и напряжения мышц.

Тракционное лечение во избежание различных осложнений должно проводиться в условиях стационара или поликлиники. Оно небезразлично для мышечных компенсаторных процессов, так как может декомпенсировать их. Это проявляется развитием нарушений фиксации и приводит к раздражению окончаний синувертебрального нерва. В результате может развиться обострение болезни.

Существуют различные ВИДЫ ВЫТЯЖЕНИЯ: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила растяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность � от 1 минуты до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10 � 20 процедур. Но если во время вытяжения появляется боль, или боль не уменьшается после 2 � 3 процедур, или даже боль усиливается, то вытяжение следует прекратить. Околопозвоночные мышцы перед сухим вытяжением нужно расслабить: можно принять теплую ванну или применить электрогрелку при температуре 37 � 40 градусов в течение 10 минут. В различных лечебных учреждениях могут использоваться различные способы вытяжения.

Один из способов вытяжения шейного отдела позвоночника: больного усаживают и фиксируют в кресле при помощи ремней, охватывающих грудную клетку. На голову больному надевают специальную петлю Глиссона, соединенную с одним концом троса. Ко второму концу троса прикрепляется груз.

При остеохондрозе грудного или поясничного отдела позвоночника можно проводить вытяжение весом тела больного на наклонной плоскости с приподнятым головным концом кровати и фиксацией двумя мягкими кольцами за подмышечные впадины. Другой вид вытяжения на наклонной плоскости � в положении лежа на животе с приподнятым ножным концом кровати и фиксацией мягкими петлями за голеностопные суставы.

При вытяжении в горизонтальной плоскости можно крепить грузы к специальному тазовому поясу. Фиксацию верхней половины туловища осуществляют посредством специального лифчика или мягких колец за подмышечные впадины.

 

Существует два метода подводного вытяжения � вертикальное и горизонтальное. Вертикальное осуществляют в теплой воде (36 � 37 градусов) в специальном бассейне. Грузы фиксируют к петле Глиссона и тазовому поясу. Силу вытяжения дозируют грузами, выведенными за пределы бассейна через системы блоков. При вытяжении только поясничного отдела позвоночника верхнюю часть туловища фиксируют. Для привыкания больного к условиям вытяжения в воде первую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и время вытяжения увеличивают (до 40 кг в течение 20 минут), а начиная с девятого дня, их постепенно снижают. Курс лечения рассчитан на 15 дней. После любого вида вытяжения, в том числе и подводного, больные должны носить в течение 3-4 часов иммобилизующий корсет, или ошейник, или пояс штангистов.

Горизонтальное подводное вытяжение проводят с помощью специального щита, прикрепленного головным концом к головному борту ванны. Больного фиксируют к щиту, надевают тазовый пояс с лямками. На ножном конце ванны крепят кронштейн с блоками, через которые с помощью троса, прикрепленного к лямкам тазового пояса, производят вытяжение. Затем ножной конец щита с больным опускают в ванну, которую заполняют теплой водой так, чтобы грудь больного осталась над ее поверхностью. К тросам подвешивают груз с постепенным его увеличением. К пятой процедуре груз доводят до 40 кг (у женщин до 30 кг). Этот груз применяют до конца лечения, продолжительность которого составляет 10�12 процедур. После окончания процедуры больного укладывают на кушетку на 1 � 1,5 часа.

При обострении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника вытяжение позвоночника иногда проводится и в домашних условиях. Но делать это нужно очень осторожно и после консультации со специалистом. Для этого приподнимают головной конец кровати на 30-80 см. Больному протягивают под мышки мягкие лямки и из материи с подложенной ватой шириной 5 � 10 см, длиной 1,5 м, или простыню, или широкое длинное полотенце и укрепляют его к спинке кровати или на стене. В таком положении надо полежать на кровати вначале 15-20 минут, затем час и больше. Вытяжение производится под действием силы тяжести тела. Перед этой процедурой можно принять теплую ванну или применить электрическую грелку.

Есть и другие способы вытяжения позвоночника в домашних условиях с помощью подручных средств. Например, провисание на перекладине, которую желательно соорудить дома каждому человеку. Такие перекладины (турники) имеются практически во всех дворах на детских площадках. Время провисания на перекладине индивидуальное, до 5�10 минут. Во время провисания руки должны быть на ширине плеч, кисти захватывают перекладину сверху, ладони обращены книзу. Основная нагрузка приходится на руки и плечевой пояс. Остальная часть тела должна быть расслаблена. Следует знать, что нельзя подпрыгивать, чтобы достать перекладину, если она расположена высоко. Лучше всего ухватиться за нее с помощью подставки. Во-первых, во время таких подпрыгиваний можно упасть и получить травму. Во-вторых, во время прыжков возникает резкая нагрузка на межпозвонковые диски, в том числе пораженные остеохондрозом. А при неудачном прыжке может наступить более выраженное выпячивание диска или даже его выпадение. После провисания нельзя спрыгивать, а следует спокойно опуститься, при необходимости � вначале па подставку. После этого желательно полежать на спине в течение 15-20 минут. Для провисания можно использовать также открытую дверь. Предварительно ее фиксируют, подкладывая под нее клин. Нужно ухватиться руками за верхний крап двери и, согнув колени, повиснуть на прямых руках. Оставаться в таком положении хотя бы минуту, затем отдохнуть.

Некоторое растяжение позвоночника можно осуществить самостоятельно в теплой воде. Для этого спасательный круг или автомобильную камеру надевают на туловище до подмышечных впадин. Тело как бы повисает в воде на круге. Стопы должны отстоять от дна на 5�10 см.

 

При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата позвоночника (явлениях раздражения рецепторов синувертебрального нерва за счет нарушений фиксации) назначают мероприятия, направленные на его стабилизацию. На этапе прогрессирования назначают мероприятия, направленные на создание пассивной стабилизации в заинтересованном отделе позвоночника. Она осуществляется путем создания охранительного режима, применения фиксирующих устройств (корсетов, воротников, повязок и т.д.).

Фиксирующие повязки и корсеты применяют тогда, когда нет благоприятного прогноза в отношении формирования мышечной фиксации (миелопатия, слабость околопозвоночных мышц и др.) или возникают осложнения мышечной фиксации и наступает необходимость в ее разрушении. В остальных случаях применение корсета нежелательно. Нужно знать, что туго затянутый корсет обеспечивает позвоночнику пребывание в состоянии покоя, ограждает от движений, причиняющих боль. Однако при его использовании наблюдается ослабление мышц из-за ограничения их активности. А больным с остеохондрозом позвоночника крайне важно в перспективе укрепить свой собственный мышечный �корсет�.

При необходимости удобна следующая фиксирующая повязка: из простыни нарезают полосы шириной 15 см, затем они сшиваются конец в конец. Таким поясом в положении на четвереньках больной фиксируется.

Костыли лучше не использовать, так как они могут препятствовать формированию оптимального двигательного стереотипа.

При стабилизации состояния на первое место выходит задача создания мышечной фиксации, а затем стимулирование процессов регенерации и создание органической фиксации.

Мышечная фиксация является одним из проявлений нового двигательного стереотипа. Главное для складывающегося нового двигательного стереотипа это его приспособление поражения и позвоночнике. Если стереотип адаптирован и адекватен пораженному диску, то не возникает перегрузок в других частях опорно-двигательного аппарата, не разовьются осложнения, и ремиссия будет стойкой. Когда же двигательный стереотип не адаптирован и не адекватен, то ремиссия неполная и нестойкая из-за возникающих перегрузок.

Мышечную фиксацию создают при помощи лечебной гимнастики, рефлексотерапии, физиотерапевтических методов, массажа в стимулирующем режиме.

 

При занятиях ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ необходимо помнить, что при обострении процесса нельзя выполнять упражнения, сопровождающиеся движениями в пораженном отделе позвоночника. Шире нужно использовать упражнения на непораженные участки опорно-двигательного аппарата, что способствует усилению мышечно-тонических реакций в пораженных звеньях цепи позвоночника. Упражнения не должны вызывать явлений дискомфорта у больного, так как возможно развитие декомпенсации в цепи �позвоночник - нижние конечности�, что надолго задерживает формирование адекватной мышечной фиксации в зоне пораженного диска.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ - это лечебные методы, основанные на раздражении так называемых биологически активных точек: корпоральных (расположенные на теле) и аурикулярных (активные точки ушной раковины). В народной медицине для этой цели давно использовались РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА. Эти средства создают дополнительный поток нервных импульсов, который может усиливать тонические сокращения мышц. Вместе с тем возникающее при их применении местное раздражение мешает болевым импульсам достичь сознания, отсюда � болеутоляющее действие раздражающих веществ. В настоящее время с этой целью применяются следующие препараты:

� перцовый пластырь, можно использовать в домашних условиях на болевые биологически активные точки;

� горчичники;

� иглоипликатор Кузнецова;

� баночный массаж;

� йодная сетка;

� бальзам �Золотая звезда� (Вьетнам), содержит масла (гвоздичное, эвкалиптовое, мятное, корицы), эффективен при растирании болевых биологически активных точек, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;

� паста Розенталя, которой смазывают кожу в области болевых точек, в месте смазывания возникают сильное жжение и покраснение кожи, пасту нельзя наносить на нежные участки кожи, так как могут быть ожоги;

� препараты пчелиного и змеиного яда, оказывающие и противовоспалительное действие, связанное и основном с рефлекторными реакциями, возникающими в связи c раздражением рецепторов кожи и подкожной клетчатки, таблетки �АПИФОР� (содержат пчелиный яд, применяются для электрофореза после растворения в дистиллированной воде; на месте введения появляется покраснение, припухлость, повышение температуры, болезненность, зуд, которые могут сохраняться до 2 � 3 дней); АПИЗАРТРОН (препарат пчелиного яда, используется в виде мази, которую можно втирать ежедневно в кожу в места наибольшей болезненности, и в виде раствора, который вводят внутрикожно в зоны, соответствующие болезненному очагу, инъекции производят ежедневно в течение 15� 17 дней с постепенным увеличением дозы); ВИРАПИН (мазь, содержащая пчелиный яд); ВИПРАКСИН (водный раствор яда гадюки обыкновенной, вводится внутрикожно в место наибольшей болезненности с постепенным увеличением дозы, инъекции сопровождаются жгучей болью в течение нескольких секунд, затем появляется небольшая отечность, на курс - 10 инъекций); ВИПЕРАЛГИН (раствор змеиного яда виперина, вводится внутрикожно, подкожно или внутримышечно с постепенным увеличением, а затем уменьшением дозы); мазь �ВИПРОСАЛ� (содержит яд гюрзы с добавлением камфоры, кислоты салициловой, масла пихтового); мазь �ВИПРОСАЛ В� (вместо яда гюрзы содержит яд гадюки обыкновенной), �ВИПРАТОКС� (линимент, содержит яды разных змей, метилсалицилат, камфору). Препараты пчелиного и змеиного яда противопоказаны при тяжелых болезнях печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, опухолях, туберкулезе, гнойных заболеваниях, болезнях крови, кахексии, психических заболеваниях, беременности, индивидуальной непереносимости.

 

Достаточно эффективным является применение АППЛИКАЦИЙ (компрессов), рефлекторно действующих на биологически активные точки и зоны. Лекарственное вещество компрессов, всасываясь, оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, снимает мышечные спазмы, нормализует кровообращение. Обычно нужно от г) до 15 аппликаций, ежедневно или через день. Например:

АППЛИКАЦИЯ С БИШОФИТОМ (продукт кристаллизации солей из вод древнего Пермского моря, состоит из хлормагниевой соли, брома, йода, калия, кальция и более 20 микроэлементов). Применение: больной участок вначале согревают грелкой в течение 3 минут. На блюдце наливают 20-30 г бишофита, подогретого до 38 � 40 градусе. Слегка втирают пальцами в болезненное место течение 3 � 5 минут. Затем рассолом пропитывают марлю, накладывают на больное место, скрывают вощеной бумагой и укутывают, делая согревающий компресс. Процедуру обычно проводят на ночь, оставляя компресс на 8 � 9 часов. Противопоказано применение в остром периоде болезни, при аллергических реакциях, общей слабости, раздражении кожи на месте применения.

АППЛИКАЦИЯ С ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИДОМ (ДМСО) � лекарственным средством, которое обладает способностью проникать через биологические мембраны, не нанося им существенного поражения. Через кожу может транспортировать многие лекарственные вещества, не изменяя их природу и нередко усиливая их действие. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает кровообращение. Компресс накладывается на 30 � 35 минут. Затем его снимают и укладывают в банку с плотной крышкой. Место, где лежал компресс, не моют в течение 6 � 8 часов, а обертывают хлопчатобумажной тканью, чтобы не загрязнять белье. Противопоказан при нарушениях функции печени, почек, при беременности, глаукоме и катаракте.

Можно проводить ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ в стимулирующем режиме в точках, соответствующих пораженному отделу позвоночника. О важности массажа в лечении остеохондроза позвоночника будет говориться позднее.

В последнее время из методов рефлексотерапии стали использовать акупунктуру, электроакупунктуру, электропунктуру и чрезкожную электронейростимуляцию.

АКУПУНКТУРА (иглоукалывание) � это введение специальных игл в определенные точки тела. При остеохондрозе позвоночника иглы вводят непосредственно в межпоперечные мышцы пораженного отдела позвоночника на 5-7 минут, ежеминутно вращая их в течение нескольких секунд. Сеансы проводят через день, не более 10 сеансов на курс лечения.

ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА - воздействие на точки акупунктуры электрическими импульсами малых величин от аппарата Рампа-2 и аналогичных ему электростимуляторов. На иглы, введенные в межпоперечную мышцу пораженного отдела позвоночника, присоединяют электроды от аппарата Рампа-2 или аналогичных ему электростимуляторов и оказывают воздействие прерывистыми импульсами частотой 30 � 50 Гц. Напряжение и сила подаваемого электрического тока подбираются индивидуально соответственно предболевому порогу и ощущению вибрации. Процедуры длительностью 20 � 30 минут проводятся ежедневно в количестве до 10 сеансов на курс лечения.

 

Можно проводить ЭЛЕКТРОПУНКТУРУ, используя точечные металлические электроды, которые прикрепляются на кожу паравертебрально (околопозвоночно) над болевой точкой. Ток, поступая к ним по проводам от источника питания, проходит через кожу и вызывает электрическое раздражение для возникновения нервных импульсов. Эти импульсы, достигая центров в спинном и головном мозге, мешают проведению и восприятию болевых ощущений. Таким образом, значительная часть болевых импульсов не воспринимается сознанием и не вызывает чувства боли. Продолжительность эффекта колеблется от 1 до 24 часов.

ЧРЕЗКОЖНУЮ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЮ (ЧЭНС) можно проводить с помощью портативного электростимулятора для индивидуального пользования. Параметры электростимуляции могут рекомендоваться в соответствии с инструкциями, а также определяться самим больным по ощущениям с постепенным увеличением амплитуды и частоты электрических импульсов до возникновения достаточно сильного, но предболевого, ощущения. Можно использовать, например, портативные электростимуляторы: �Нейрон-01�, �Дельта-101�, �Биотонус�, �Тонус-1�, �Тонус-2�. Используются точечные электроды или зональные электроды с площадью контакта 4 � 9 кв. см. Электроды укрепляются лейкопластырем на болевые зоны и биологически активные точки, расположенные в позвоночных и внепозвоночных очагах поражения. Проводится постоянное стимулирующее воздействие от 20 минут до 2 � 3 часов по 2�3 раза в день в течение 5 � 15 дней.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко применяются ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ. Они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию. Вид процедуры, ее параметры, длительность воздействия, количество сеансов назначаются в зависимости от стадии заболевания, основных клинических синдромов, выраженности болевых ощущений, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний (особенно сердечнососудистой системы), индивидуальной переносимости каждой конкретной процедуры и от того, какое еще лечение проводится больному. Процедуры могут сочетаться, чередоваться (через день). После завершения курса одних процедур может назначаться новый курс. Применяются следующие методы физиотерапевтического лечения:

� ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе (нежелательно при шейном �простреле�, может усилить боль);

� дарсонвализация пораженной области спины и пораженных конечностей;

� электрофорез новокаина, эуфиллина, сернокислой магнезии, лидазы, препаратов пчелиного яда;

� фонофорез гидрокортизона, анальгина;

� воздействие магнитного поля;

� низкоэнергетическое лазерное излучение;

� ультразвук;

� диадинамические токи (токи Бернара);

� амплипульстерапия (синусоидально-модулированные токи);

� подводный душ-массаж;

� радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и другие ванны;

� тепловые процедуры � грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации. Однако тепловые процедуры вызывают глубокое прогревание тканей и в остром периоде болезни могут увеличивать отек и усиливать боль. Поэтому вначале они применяются в олиготермическом (пониженном температурном) режиме, а при стихании обострения � в обычном режиме. Успешно применяется САУНА, о чем будет говориться позднее. Лечебное действие оказывают также ТРАВЯНЫЕ ВАННЫ: 10-15 ванн через 1-2 дня с отварами корневища аира, плодов каштана, дубовой или еловой коры, с настоями ромашки, шалфея, крапивы, лопуха, душицы, можжевельника, пижмы, черной смородины, фиалки, хвоща, хмеля, чабреца; а также ВАННЫ с морской солью и хвойным экстрактом.

 

Надо помнить, что для развития полноценной регенерации требуется довольно большой период времени, при благоприятных обстоятельствах она происходит на шестой месяц. Поэтому лечение должно быть длительным. Его следует проводить комбинированно, то есть сочетать медикаментозные средства с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Для стимулирования репаративных процессов применяются:

� РУМАЛОН (.по препарат, являющийся вытяжкой из хряща и костного мозга молодых животных, нормализует синтез мукополисахаридов в хряще. На курс применяется 25 инъекций по 1 мл подкожно, ежедневно. Однако рекомендуется применение только в начале заболевания, в запущенных стадиях вызывает рост хондром);

� НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (нельзя забывать об их значительном обезболивающем действии, что может замедлять формирование нового двигательного стереотипа, поэтому их надо осторожно применять у больных с нарушениями фиксации);

� БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ - АЛОЭ (экстракт листьев алоэ, вводят ежедневно по 1 мл 30 � 50 дней, противопоказан при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, беременности, острых желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых заболеваниях почек); ФиБС (препарат из лиманной грязи, вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день в течение 30� 35 дней); ГУМИЗОЛЬ препарат из морской лечебной грязи, применяют внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20 � 30 дней или путем электрофореза, противопоказан при острых лихорадочных состояниях, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, печени, почек или опухолях); ПОЛИБИОЛИН (препарат из сыворотки крови человека, обладает также противовоспалительным и обезболивающим эффектом, вводят внутримышечно no 5 мл раствора в течение 8-10 дней, противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, активном туберкулезе легких); СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (препарат из стекловидного тела глаза скота, вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 8-10 дней, противопоказан при инфекционных заболеваниях, общем истощении, тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, опухолях); ПЛАЗМОЛ (препарат из крови человека, вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день в течение 10 дней, противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, почек);

� АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, стимулирующие обменные процессы в организме, особенно синтез белка: ОРОТАТ КАЛИЯ (калиевая соль оротовой кислоты, применяют по 1 таблетке по 0,5 г 2 раза в день за 1 час до еды или через 4 ч после еды � в течение 20 �40 дней, обычно хорошо переносится); МЕТАНДРОСТЕНОЛОН (НЕРОБОЛ) (анаболический стероид, доза подбирается индивидуально, обычно по 1 таблетке по 5 мг 1 � 2 раза в день перед едой в течение 1�2 месяцев, противопоказан при простатите, острых заболеваниях печени, раке предстательной железы); ФЕНОБОЛИЛ (НЕРОБОЛИЛ) (активный, длительно действующий анаболический стероид, после одной инъекции эффект сохраняется 7 � 15 дней, вводится внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 1 мл 2,5% раствора в течение 1�2 месяцев, противопоказан при раке предстательной железы); РЕТАБОЛИЛ (сильный длительно действующий анаболический стероид, после инъекции эффект продолжается не менее 3 недель, вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2 � 3 недели, хорошо переносится, противопоказан при раке предстательной железы, раке молочной железы, при беременности, осторожно применяется при недостаточной функции печени и почек); МЕТИЛАНДРОСТЕНДИОЛ (анаболический стероид, назначается по 1 таблетке по 25 мг 1-2 раза в день в течение 4 недель, противопоказан при раке предстательной железы, острых заболеваниях печени. При приеме анаболических стероидов наблюдаются повышение аппетита, увеличение массы тела, улучшение общего состояния, ускорение кальцинации костей. Для достижения эффекта одновременно с анаболическими препаратами больной должен получать с пищей достаточные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

 

При раздражении рецепторов синувертебрального нерва за счет сосудистых нарушений назначают средства, улучшающие кровообращение: ЭУФИЛЛИН (АМИНОФИЛЛИН) (спазмолитик, снижает тонус сосудов, обладает мочегонным эффектом, применяется внутрь по 1 таблетке по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, или внутримышечно по 1 мл 24% раствора, или внутривенно 5�10 мл 2,4% раствора, противопоказан при резко пониженном давлении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии); КОМПЛАМИН (КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ, TEOНИКОЛ) (спазмолитик, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, применяется внутрь по s 3 таблетки по 0,15 г 3 раза в день в течение 2 месяцев, или по 2 мл 15% раствора внутримышечно 1 3 раза в сутки, или 10 мл внутривенно капельно, противопоказан при инфаркте миокарда выраженной недостаточности кровообращения, острых кровотечениях); ТРЕНТАЛ (ПЕНТО-КСИФНЛЛИН) (спазмолитик, расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение тканей, уменьшает вязкость крови, принимают внутрь по 2 драже по 0,1 г 3 раза в день, вводится также внутривенно капельно, противопоказан при остром инфаркте миокарда, кровотечениях, тяжелом атеросклерозе сосудов сердца и мозга); АНДЕКАЛИН (препарат поджелудочной железы, снижает давление, расширяет сосуды, применяется внутрь по 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение месяца или внутримышечно по 10 � 40 ЕД ежедневно или через день, противопоказан при злокачественных опухолях и повышенном внутричерепном давлении); ДИГИДРОЭРГОТАМИН (производное одного из алкалоидов спорыньи, снижает давление, расширяет сосуды, принимают по 10�20 капель 1 �3 раза в день, противопоказан при гипотонии, поражениях сердца, нарушении функции почек, старческом возрасте); НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (Витимин PP или B3) (расширяет сосуды, принимают по 1 таблетке по 0,05 г 2 � 3 раза в день, или по 1 мл 1% раствора 1 � 2 раза в день или внутривенно медленно, противопоказано внутривенное введение при тяжелых формах гипертонической болезни и атеросклероза); НО-ШПА (спазмолитик, расширяет сосуды, принимают внутрь по 1 -2 таблетки 2-3 раза в день или 2 � 4 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно медленно, обычно хорошо переносится); НИКОВЕРИН (таблетки, содержащие ПАПАВЕРИН и НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ, спазмолитическое и сосудорасширяющее средство, принимают по 1 � 2 таблетки 2-3 раза в день); НИКОШПАН (таблетки, содержащие НО-ШПУ и НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ, сосудорасширяющее средство, принимают внутрь по 1�3 таблетки в день после еды или по 1�2 мл подкожно или внутримышечно 1�2 раза в день, противопоказан при аденоме предстательной железы и глаукоме); НИГЕКСИН (сосудорасширяющий препарат, принимают по 1 � 2 таблетки 3 � 4 раза в день, в течение месяца).

 

Также применяются средства, улучшающие артериальное и венозное кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку: ГЛИВЕНОЛ (ТРИБЕНОЗИД) (ангиопротектор, т.е. укрепляет сосудистую стенку, оказывается противовоспалительное действие, принимают внутрь по 1 капсуле по 0,4 г 2 � 3 раза в день в течение нескольких недель); ЭСКУЗАН (ангиопротектор, принимают внутрь по 10-20 капель 3 раза в день до еды); ТРОКСЕВАЗИН (ВЕНОРУТОН) (производное рутина (вит.Р), ангиопротектор, принимают внутрь по 1-2 капсулы по 0,3 г 1 раз в день в течение месяца); АСКОРУТИН (таблетки, содержащие рутин (вит.Р) и аскорбиновую кислоту, укрепляют сосудистую стенку, принимают по 1 таблетке 3 раза в день); КИСЛОТА АСКОРБИНОВАЯ (витамин С) (укрепляет сосудистую стенку, уменьшает тканевой ацидоз, возникающий вследствие образования у больных остеохондрозом позвоночника в больших количествах глюкуроновой кислоты и вызывающий сосудистые нарушения, принимают внутрь по 2 таблетки по 0,05 г 3 раза в день после еды или внутримышечно или внутривенно по 1�3 мл 5% раствора, не рекомендуется в больших дозах при тромбофлебитах и сахарном диабете); ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ (уменьшают проницаемость сосудистой стенки; принимают: кальция глюконат � по 2 таблетки по 0,5 г 3 раза в день; кальция пантотенат (вит. ВЗ) � по 1 таблетке по 0,1 г 3 раза в день; кальция хлорид � по 1 ст. ложке 5% раствора 2 � 3 раза в день после еды или внутривенно медленно по 5 �15 мл 10% раствора � противопоказан при склонности к тромбозам и при повышенном уровне кальция в крови).

Для устранения отека корешка спинномозгового нерва применяются мочегонные средства: ГИПОТИАЗИД (ДИХЛОТИАЗИД) (принимают по 1�2 таблетки по 25 мг 1�2 раза в день в течение 3 � 7 дней подряд, затем 2-3 раза в неделю, противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, выраженных поражениях печени, тяжелых формах диабета и подагры); ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) (сильное мочегонное средство, принимают внутрь по 1 таблетке по 40 мг 1 раз в день утром или внутримышечно или внутривенно по 2 мл 1% раствора 1 раз в 2 дня, противопоказания такие же, как для гипотиазида); ВЕРОШПИРОН (СПИРОНОЛАК-ТОН) (мягкое калийсберегающее мочегонное средство, принимают по 1�2 таблетки по 25 мг 2 � 4 раза в день, противопоказан при почечной недостаточности).

В процессе лечения мочегонными надо следить за уровнем суточной мочи, артериальным давлением и уровнем калия в крови. Более мягкое действие оказывают растительные средства: петрушка, шиповник, порошок арбузной коры, семя льна, брусничник, листья земляники и березы, медвежьи ушки (толокнянка), полевой хвощ, почечный чай и другие.

Можно вводить противоотечные средства с помощью электрофореза, что имеет ряд существенных преимуществ: длительное сохранение веществ в кожном депо, высокая местная концентрация, сочетание действия лекарства и гальванического тока. С этой целью применяется электрофорез раствора сернокислой магнезии или мочевины на пояснично-крестцовую область: СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ (МАГНИЯ СУЛЬФАТ) (оказывает успокаивающее, спазмолитическое, противосудорожное действие, нормализует сон, обладает мочегонным эффектом); МОЧЕВИНА (мочегонное средство, предупреждает и уменьшает отеки, способствует улучшению трофики и передачи нервных импульсов).

 

При болевом синдроме, вызванном спаечным процессом, применяются инъекции и введение электрофорезом лидазы, примочки с ронидазой, ЛИДАЗА (препарат, содержащий фермент гиалуронидазу, которая вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах, в результате размягчаются рубцы, появляется подвижность в суставах, уменьшаются контрактуры. Вводится под кожу вблизи места поражения 1 мл (64 ЕД) ежедневно или через день 6 � 15 инъекций; противопоказана при злокачественных опухолях, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах); РОНИДАЗА (препарат гиалуронидазы для наружного применения, порошок ронидазы наносят на увлажненную физиологическим раствором стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4 �5 слоев, которую накладывают на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Повязку можно оставить на 16- 18 часов, применяют ежедневно в течение 15-60 дней, противопоказания такие же как для лидазы).

При поражениях межпозвонкового диска с целью укрепления его и предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент ПАПАИН. Однако лечение лапанном противопоказано при обызвествлении межпозвонкового диска, при наличии костных разрастание и спаечных процессов, при двигательных нарушениях, требующих срочного оперативного вмешательства, в возрасте старше 60 лет. Папаин разрушает хрящевую ткань, но может способствовать развитию аутоаллергических реакции и, в результате, рубцово-спаечному процессу.

 

При корешковых синдромах, вызванных аутоиммунным воспалением, наблюдается эффект от применения ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги): КОРТИЗОН, ГИДРОКОРТИЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ТРИАМ-ЦИНОЛОН. Они оказывают сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие, подавляют аутоиммунные реакции. Однако они могут вызывать целый ряд побочных реакций: изъязвления пищеварительного тракта, повышение артериального давлении, отеки, остеопороз, стероидный диабет, замедление процессов регенерации, повышение свертываемости крови, понижение сопротивляемости организма к инфекциям, а при длительном приеме � угнетение функции коры надпочечников с подавлением выработки собственных гормонов. Эти явления отсутствуют при правильном выборе дозы, соблюдении мер предосторожности, тщательном наблюдении за ходом лечения. При остеохондрозе позвоночника назначаются короткими курсами. Противопоказания � тяжелая гипертоническая болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, беременность, выраженная недостаточность кровообращения, психоз, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, активный туберкулез, недавно перенесенные операции.

Для подавления аутоиммунных (аллергических) реакций назначаются также АНТИГИСТА-МИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (противоаллергические): ДИМЕДРОЛ (обладает также успокаивающим, снотворным эффектом, усиливает эффект анальгетиков, принимают по 1 таблетке по 30 мг 1� 3 раза в день, также вводится внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 1% раствора); ФЕНКА-РОЛ (не обладает снотворным эффектом, принимают по 1 таблетке по 25 мг 3 раза в день); ПИ-ПОЛЬФЕН (ДИПРАЗИН) (вызывает сонливость, принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 �3 раза в день после еды, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2,5% раствора); СУПРАСТИН (вызывает сопливость, принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 �3 раза в день, внутримышечно или внутривенно по 1 мл 2% раствора); ТАВЕГИЛ (похож на димедрол, принимают по 1 таблетке 2 раза в день).

Антигистаминные препараты входят в состав литических смесей для внутримышечного или внутривенного введения при сильных болях. Однако в последнее время эти препараты стали применяться несколько реже, так как появились сведения о том, что при вмешательстве их в аутоиммунные процессы в организме происходит выработка более агрессивных антител, что утяжеляет течение болезни.

 

Одновременно с воздействиями, направленными на устранение причин, вызвавших развитие вертебральных синдромов, необходимо устранять факторы, способствующие появлению внепозвоночных синдромов остеохондроза позвоночника. Обычно эти мероприятия заключаются в лечении сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на формирование синдромов остеохондроза позвоночника. Одновременно уменьшают явления раздражения в заинтересованных системах. Так, при сосудистой листании применяют препараты, нормализующие сосудистый тонус, о которых говорилось выше, кроме того, � ПАХИКАРПИН и ГАНГЛЕРОН (ганглиоблокаторы, уменьшают спазм сосудов, оказывают противоболевое и противоотечное действие, применяют внутрь, внутримышечно, подкожно, лучше путем электрофореза, противопоказаны при болезнях печени, почек, сердца). При мышечных спазмах и тонических искривлениях позвоночника назначаются МИОРЕЛАКСАНТЫ пли аналогичные препараты: МЕЛЛИКТИН (миорелаксант, снижает мышечный тонус, принимают внутрь по 1 таблетке по 20 мг 1-3 раза в день, противопоказан при миастении и других заболеваниях со сниженным мышечным тонусом, при нарушении функции печени и почек, при декомпенсации сердечной деятельности); МИДОКАЛМ (снижает тонус мышц, принимают внутрь по 1 таблетке по 50 мг 2 � 3 раза в день, обычно хорошо переносится); СКУТАМИЛ-Ц (содержит СКУТАМИЛ - транквилизатор и ПАРАЦЕТАМОЛ � нестероидный противовоспалительный препарат, уменьшает болезненно повышенный тонус, принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды).

При дистрофических, невральных нарушениях назначают препараты, устраняющие дефицит макроэргических веществ и кислородное голодание, улучшающие трофику и проводимость по нерву: АТФ (улучшает обмен веществ, передачу нервных импульсов, кровообращение, применяют внутримышечно ежедневно по 2 мл 1% раствора (за 1 или 2 введения) в течение месяца, обычно хорошо переносится, не следует применять при резко сниженном артериальном давлении); ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА (аминокислота, улучшает обмен веществ, энергетическое обеспечение, передачу нервных импульсов; принимают внутрь по 2 таблетки по 0,5 г 2 � 3 раза в день в течение 1 � 12 месяцев или внутривенно по 10 � 20 мл 1% раствора ежедневно или через день 15 � 20 инъекций, противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек и желудочно-кишечного тракта, при болезнях крови, бурных психозах); АМИНАЛОН (ноотроп, усиливает энергетические процессы, дыхательную активность тканей мозга, кровоснабжение, улучшает нервные процессы; принимают внутрь перед едой по 2 таблетки по 0,25 г 3 раза в день около месяца, обычно хорошо переносится); ГАЛАНТАМИН (ингибитор холинэстеразы, улучшает нервно-мышечную проводимость; доза подбирается индивидуально, обычно 0,25 � 1 мл 1% раствора подкожно 1 � 2 раза в сутки в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, брадикардии); ПРОЗЕРИН (антихолинэстеразное средство, подобен галантамину, уменьшает мышечную слабость; принимает по 1 таблетке по 15 мг 2 � 3 раза в день или подкожно по 1 мл 0,05% раствора 1�2 раза в день, опасна передозировка, противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, выраженном атеросклерозе); ДИБЛ ЗОЛ (спазмолитик, улучшает функции спинного мозга; применяют внутрь пли внутримышечно в дозе 0,005 г 1 раз в день в течение 10 дней).

При лечении неврологических проявлении остеохондроза позвоночника также широко используются витамины группы В: В1 (ТИАМИН), В6 (ПИРИДОКСИН), В6 (ЦИАНОКОБАЛАМИН) и другие. Обычно назначаются один или два препарата внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 10 � 30 дней. Однако их необоснованное и неправильное применение, то есть в больших дозах, многократными курсами, без перерыва между ними, нередко приводит к аллергизации организма и обострению аутоиммунного процесса.

С целью улучшения трофики (питания) тканей применяется БАРОКАМЕРА с заданным (обычно повышенным) давлением воздуха или кислорода.

Хирургическое лечение позвоночника

 

Если больной в течение 3 � 4 месяцев лечится в стационаре, испробованы все возможные способы лечения, а выраженная боль, искривление позвоночника не исчезают, то больной должен быть проконсультирован нейрохирургами для решения вопроса о целесообразности проведения операции. Иногда возникает срочная необходимость проведения операции. Например, если при выпадении диска или смещении позвонков происходит сдавление спинного мозга или сосуда, питающего мозг, и в результате развивается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря, ограничение его способности к самостоятельным движениям в рун или ноге.

Нужно сказать, что и за границей к оперативному вмешательству относятся по-разному. В Израиле, например, если при болях в спине интенсивное лечение всеми консервативными методами не дает облегчения в течение двух-трех дней, то больного направляют к нейрохирургу. В США этот срок растягивается до трех недель. А вот в Швеции врачи сейчас стали оперировать реже, так как считают, что при грыже диска очень часто лечение полным покоем дает такие же результаты, как и операция. В некоторых случаях все же рекомендуется хирургическое вмешательство.

Около 1�3% больных из общего числа страдающих остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению. Сущность операции обычно состоит в удалении выпавших в позвоночный канал межпозвонковых дисков.

Добраться до грыжи диска довольно сложно, поскольку сзади позвоночный канал закрыт костными структурами: дужками и остистыми отростками. Существует классический метод доступа и более современный � микрохирургический. При микрохирургической методике операция делается через разрез около I см. Грыжу удаляют при помощи специальных инструментов, иногда даже не трогая задних костных структур. На второй день после операции больной уже может ходить, в течение месяца нельзя сидеть и полгода нельзя поднимать тяжести больше 5 кг. К сожалению, микрохирургический метод еще не получил у нас широкого распространения, так как требует дорогостоящей аппаратуры.

При классическом способе операции делается разрез около 10-12 см и убирается часть костных структур. После такой операции больной нуждается в постельном режиме иногда в течение нескольких месяцев, пока окрепнут позвонки. Потом можно начинать тренировки, в первое время просто сидеть, затем стоять и делать небольшие прогулки. Можно заниматься в бассейне. Вначале упражнения причиняют боль, однако неприятные ощущения первого времени необходимо преодолевать, только так можно развить силу и гибкость позвоночника.

В комплекс восстановительного послеоперационного лечения входят: средства, нормализующие обменные процессы в нервной и мышечной ткани (АТФ, глутаминовая кислота), улучшающие проводимость нервных импульсов (прозерин, галантамин), способствующие снятию спазма периферических сосудов (никотиновая кислота, мидокалм, но-шпа), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), глюкокортикоиды, подавляющие аутоиммунные и процессы, биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело), седативные средства, психотерапия, физиотерапевтические методы, массаж.

Лечебная гимнастика

 

В комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника лечебной физкультуре отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она играет, пожалуй, главную роль.

Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает обмен веществ в тканях, оказывает тонизирующее влияние на психику больного. В целом под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.

Существует огромное количество физических упражнений, которые можно выполнять при остеохондрозе позвоночника. Среди них каждый должен выбрать для себя индивидуальный план упражнений с учетом локализации и стадии поражения позвоночника, особенностей течения болезни и функционирования опорно-двигательного аппарата. Этому могут помочь инструктор по лечебной физкультуре, специальная литература и собственный опыт.

Начинать нужно с 3-4 упражнений, которые сначала выполняются но 3 � 5 раз. Главное � заниматься регулярно, постепенно расширяя набор упражнений и увеличивая число раз выполнения каждого упражнения. У вас сложится собственный комплекс упражнений, который необходимо будет выполнять ежедневно. Подобрать число упражнений и число повторений вы должны самостоятельно, так как к обострению заболевания может приводить и недостаток физических нагрузок, и их избыток.

Важно помнить, что боль � это сигнал опасности, призывающий к осторожности. Необходимо избегать движений или положений тела, причиняющих боль.

При обострении болезни целесообразно заниматься лечебной гимнастикой в положении лежа на спине или на животе, поскольку давление на межпозвонковые диски в горизонтальном положении уменьшается вдвое. В период ремиссии можно перейти к исходному положению �на четвереньках�. Некоторые предпочитают делать упражнения стоя.

Предлагаем несколько упражнений, достаточно простых и достаточно эффективных, взятых из специальной литературы и проверенных на собственном опыте.

Гимнастика для шейного отдела позвоночника

 

1. И. п. (исходное положение) стоя или сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища. Повернуть голову вправо насколько это возможно, затем влево. Повторить 5�10 раз. Можно повернутой в сторону головой сделать ряд движений в направлении поворота, своего рода �бег на месте�.

2. И. п. то же. Опустить голову, стараясь по возможности прижать подбородок к груди. Повторить 5�10 раз.

3. И. п. то же. Переместить голову назад, од повременно втягивая подбородок. Повторить 5 -10 раз.

4. И. п. стоя или сидя, положив одну ладонь на лоб. Наклоняя голову вперед, одновременно надавливать ладонью на лоб, противодействуя движению головы, примерно в течение 10 секунд, затем столько же времени отдыхать. Повторить 5 � 10 раз.

5. И. п. стоя или сидя, положив одну ладонь на голову в области виска. Наклоняя голову в сторону, одновременно надавливать на нее ладонью, противодействуя движению головы, в течение примерно 10 секунд. Отдохнуть. Повторить 5�10 раз.

6. И. п. стоя или сидя, положив обе ладони одна на другую под подбородок. Наклоняя голову к груди, одновременно надавливать на подбородок ладонями, противодействуя движению головы, в течение примерно 10 секунд. Отдохнуть. Повторить �10 раз.

7. И. п. стоя или сидя, положив обе ладони одна на другую на область затылка. Наклоняя голову назад, одновременно надавливать на затылок ладонями, противодействуя движению головы, в течение примерно 10 секунд. Отдохнуть. Повторить 5�10 раз.

8. И. п. стоя или сидя, руки опущены вдоль туловища. Поднять плечи насколько это возможно и удерживать в таком положении в течение 10 секунд. Расслабиться, опустить плечи и глубоко вдохнуть. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, почувствовать, как налитые тяжестью руки оттягивают плечи вниз. Оставаться в таком состоянии 10�15 секунд. Повторить 5�10 раз.

Не делайте круговых вращений головой. Они дают большую нагрузку на шейный отдел позвоночника. При наличии остеохондроза в этом отделе может произойти усиление болей и затягивание периода обострения.

Гимнастика для грудного отдела позвоночника

 

1. И. п. сидя на стуле с крепкой спинкой и без острых углов. Положить руки на затылок и прогнуться назад так, чтобы позвоночник был прижат к верхнему краю спинки стула, при этом выгибается также и грудной отдел позвоночника. Прогнуться назад, затем наклониться вперед. При прогибе назад � вдох, при наклоне вперед � выдох. Повторить 3 � 4 раза.

2. И. п. лечь на спину на ровное место, под спину области грудного отдела позвоночника подложить валик. Он должен быть достаточно жестким, диаметром примерно 10 см (например, полотенце, намотанное на скалку). Положив руки за голову, лечь на валик. Прогнуться, затем приподнять верхнюю часть туловища. При прогибе назад � плох, при подъеме верхней части туловища � выдох. Повторить 3 � 4 раза.

3. И. п. сидя или лежа. Обернуть полотенцем или куском материи нижнюю часть грудной клетки. Взяться руками за свободные концы. Сделать глубокий вдох. При выдохе максимально стянуть материю, способствуя тем самым полному выдоху. Снова сделать вдох, ослабив при этом натяжение полотенца. Повторить 5-10 раз.

4. И. п. сидя или стоя, ноги немного врозь. Выпрямить над головой руки, обхватив левой запястье правой. Наклониться как можно больше влево и немного потянуть правую руку. Затем поменять положение рук. Наклониться вправо и потянуть левую руку. Повторить 5- 10 раз в каждую сторону.

Гимнастика для поясничного отдела позвоночника

 

1. И. и. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги немного согнуты. Напрячь мышцы живота, не задерживая дыхания и не напрягаясь, так, что бы они стали твердыми, для контроля положить руку на живот. Повторить 10�15 раз.

2. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Приподнять верхнюю часть туловища, удерживая ноги все время на полу. Сохранять это положение 10 секунд, затем медленно вернуться в исходное положение. Отдохнуть 5�10 секунд. Повторить 10 � 15 раз. Упражнение легче выполнять с вытянутыми вперед руками, а положив их на затылок, можно усложнить его.

3. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Попытаться сесть, не отрывая пяток от пола, затем медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10�15 раз! Упражнение легче выполнять с вытянутыми вперед руками или, опираясь руками о пол. Сложнее выполнять, положив руки на затылок. Ноги можно согнуть, чтобы не усиливалась боль в пояснице.

4. И. п. лежа на спине, ноги несколько согнуты. Правую руку вытянуть вперед, положив при этом кисть на левое колено. Согнуть левую ногу, одновременно упираясь в колено правой рукой и не давая ей приблизиться к голове. Делать упражнение с усилием в течение 10 секунд. Отдохнуть 10�15 секунд Повторить 5�10 раз. Затем переменить исходное положение так, чтобы левая рука упиралась в правое колено. Повторить 5 � 10 раз. В паузах между упражнениями следует, лежа на спине, расслабить мышцы рук, туловища, ног. Этого состояния легче добиться, если сначала напрячь мышцы.

5. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Поднять левую ногу, выпрямленную в коленном суставе, опустить. Поднять правую ногу, опустить. Повторить 10 раз.

6. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища. Подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу. Вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.

7. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Положить обе ноги на пол направо от туловища, одновременно поворачивая голову, верхнюю часть туловища и вытянутые вперед руки влево. Сделать серию небольших �качающихся� поворотов, если это не вызывает болезненных ощущений в пояснице. Оставаться в этом положении примерно 5 секунд. Затем положить ноги налево от туловища, одновременно поворачивая голову, верхнюю часть туловища и руки направо. Оставаться в таком положении 5 секунд, делая одновременно небольшие, �качающиеся� повороты. Повторить 10 раз. При перемене позы - вдох, при поворотах - выдох. Упражнение можно облегчить, если перекладывать в стороны только ноги.

 

8. И п. лежа на животе. Напрячь ягодичные мышцы, чтобы они стали твердыми. Расслабить. Дыхание не задерживать. Повторить 5-10 раз. 9. И. п. лежа на животе, руки соединены сзади в замок. Приподнять кверху голову и верхнюю часть туловища, вытягивая руки к ступням. Вернуться в исходное положение. Повторить 5�10 раз.

10. И. п. лежа на животе. Поочередно поднимать ноги, стараясь при этом не сгибать колени. Повторить по 5�10 раз каждой ногой.

11. И. п. лежа на животе, руки вдоль туловища, ступни ног соединены. Оторвать ноги от пола, стараясь приподнять их как можно выше. Повторить 5�10 раз.

12. И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища, нога согнуты в коленях. Сделать �полумостик�, поднимая таз � вдох, опустить таз � выдох. Повторить 10 раз.

13. И. п. лежа на спине. Подтянуть колени к груди. Привести голову к коленям, охватить их руками. Совершать качательные движения, лежа на спине, 3 � 5 раз. Вернуться в исходное положение. Повторить 4� 6 раз.

14. Упражнение называется �Золотая рыбка�. И. п. лежа на спине. Согнуть руки в локтях, положить под шею, локти прижать к полу. Ноги соединены, ступни перпендикулярны полу, пальцы ног направлены к туловищу. В этом положении быстро вибрировать телом, головой, ноги слева направо, наподобие рыбки, извивающейся в воде (1�2 минуты).

15. И. п. стоя на коленях, опираясь на руки. Поднять голову, прогнуться в поясничном отделе позвоночника � вдох. Вернуться в исходное положение � выдох. Повторить 4 � 6 раз Выполнять произвольно, не допуская болевых ощущений.

16. И. п. стоя на коленях и опираясь на руки, спина округлена, голова опущена. Расправляя спину, отвести одну ногу назад, голову поднять выше � вдох. Вернуться в исходное положение � выдох. Повторить 4 � 6 раз. Выполнять попеременно.

17. И. п. стоя на коленях и опираясь на руки. Согнуть руки, опереться на предплечья, максимально прогнуться в поясничном отделе позвоночника � вдох. Вернуться в и. п. � выдох. Повторить 4 � 6 раз.

18. И. п. стоя на коленях и опираясь на локти. Округлить спину, опустить голову � выдох. Вернуться в и. п. � вдох. Повторить 6�8 раз. Спину прогибать и разгибать волнообразно, медленно.

19. И. п. стоя на коленях и опираясь на руки. Направляя таз назад, сесть на пятки и голову опустить между руками � выдох. Вернуться в и. п. � вдох. Повторить 6 � 8 раз.

Русская баня, сауна

 

С древних времен известно о благоприятном воздействии тепла на организм. Культ бани был широко распространен в античной Греции и Римском государстве. В средневековье вода, забота о чистоте тела считались �бесовским наважденьем�. В XV11I веке вновь стали пропагандировать ба ни и использовать их свойства в лечебных целях. Появилось большое число исследований, посвященных роли бани в профилактике и реабилитации различных заболеваний.

Как же воздействует баня на наш организм? Банный жар открывает и прочищает поры тела, удаляет грязь, мягко снимает с верхнего слоя кожи омертвевшие клетки, которые вытесняются новыми, растущими. В бане стимулируется сердечно-сосудистая деятельность, активизируется кровообращение. Органы и ткани получают больше питательных веществ и кислорода, а конечные продукты обмена веществ, шлаки, активно удаляются из организма вместе с потом. Очень благотворно баня действует на связки и суставы. После бани легче дышится, улучшается вентиляция легких. Баня снимает утомление, вместе с потом удаляются излишки молочной кислоты, которые накапливаются в мышцах и усугубляют чувство утомления. Банный жар, прогрев кожу, мышцы, различные ткани и органы, вызывает приятную расслабленность, раскованность.

Если у вас, кроме остеохондроза позвоночника, ели еще какие-либо заболевания, то прежде чем начать регулярно пользоваться баней, посоветуйтесь со специалистом по лечебной физкультуре, физиотерапевтом или своим лечащим врачом. Нельзя забираться на банный полок при острых лихорадочных состояниях, малокровии, выраженном склерозе сосудов, травме головы, туберкулезе, эпилепсии, болезни Боткина, язвенной болезни с наклонностью к кровотечению, обширных воспалительных процессах на коже, острых заболеваниях глаз и ушей. Не следует пользоваться баней после инфаркта миокарда, при эндокардите, миокардите, перикардите и других заболеваниях, сопровождающихся тахикардией, гипертонией, сердечной или почечной недостаточностью.

Существуют два тина бань. Первый тип � паровая, или русская, баня с высокой влажностью воздуха в помещении и температурой воздуха 40 � 45 градусов. Второй тип � горячевоздушная баня, где, в свою очередь, выделяют три разновидности: турецкая (сухая баня, температура воздуха 50 градусов), римская (сухая баня, температура 70 градусов), сауна, или финская баня (высокая температура воздуха 80�120 градусов, влажность 5 � 45 %).

Теперь поговорим о том, как пользоваться баней. Непременное банное правило: не ходить туда после обильной еды или натощак. Поесть надо легко, лучше всего отправляться в баню через час после еды.

Одни предпочитают русскую баню с парилкой, другие � сухую сауну.

Знатоки русской бани уверяют, что каждый сорт веника имеет свой лечебный эффект. При болях в мышцах и суставах помогает березовый веник. При радикулитах помогает можжевеловый веник, полезно попариться веником из крапивы. Веник должен быть запарен, свежий веник достаточно сполоснуть теплой водой.

 

Перед тем как войти в парную, желательно слегка помыться. Голову мочить нельзя, чтобы не вызвать в парной ее перегрева. Рекомендуется надеть на голову войлочный колпак или шерстяную шапочку.

В парной лучше всего лежать. Сначала выполняются легкие поглаживания веником, затем постегивания. Не надо стегать что есть силы. Сначала проходятся веником от ног до головы, затем � обратно. При болях в спине многим помогают березовые припарки: веник опускается на тело и слегка прижимается, так несколько раз. В конце можно растереться веником, как мочалкой.

Но, парясь, помните, что жар парной не только целебен, но и коварен. В результате перегрева могут появиться головная боль, головокружение, общая слабость. Поэтому, если вы почувствовали легкое недомогание, немедленно перейдите в прохладное помещение, примите чуть теплый или, лучше, холодный душ. Не рекомендуется париться более 10 � 15 минут. Здесь не ставят рекорды. И чем больше ваш возраст, тем меньше задерживайтесь в парной.

Некоторые предпочитают финскую баню, сауну. Они объясняют это тем, что сухие условия с относительной низкой влажностью оказывают меньшую нагрузку на человека, чем влажные паровые при одной и той же температуре, что высокое давление пара блокирует испарение пота с кожи и замедляет теплоотдачу путем испарения, в результате ткани быстро и глубоко прогреваются.

Перед заходом в сауну нужно вымыться под душем и вытереться насухо. На полке расстелить большое махровое полотенце и лечь. Рекомендуются 2 � 3 захода в сауну по 8 � 10 минут. Между заходами � отдых, в один из них � массаж. Когда основательно разогреешься, можно окунуться в бассейн с холодной водой или под душ.

Сауна в настоящее время используется и в некоторых лечебных учреждениях. При остеохондрозе назначают сеансы через день в течение 10 дней. Оптимальным считается трехразовое пребывание в сауне по 4 � 6 минут с интервалами по 4 минуты. При такой методике достигается благоприятный лечебный эффект сауны на опорно-двигательный аппарат, заметное уменьшение мышечного напряжения.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.039 сек.)