АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХОБ И БА

Прочитайте:
  1. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  2. I. Основные методы обследования.
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  5. II. Основные задачи
  6. II. Основные правила работы с микроскопом
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки
Признаки ХОБ БА
Аллергия   Не характерна   Характерна  
Кашель   Постоянный, разной интенсивности   Приступообразный  
Одышка   Постоянная, без резких колебаний выраженности   Нападения экспираторной одышки  
Суточные изменения ОфВ1   Менее 10% от необходимого   Больше 15% от необходимого  
Бронхиальная обструкция   Обратная не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких   Обратная характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет  
Эозинофилия крови и мокроты   Не характерная   Характерная  

 

Характеристика бронхоспастического| синдрома (клиническая):

1.Основным клиническим признаком является приступ|приступ| экспираторной одышки. Принято выделять 3 периода его развития: предвестники, период удушья и период обратного развития. Длительность фазы выдоха в 2-4 раза больше, чем вдоху. Кроме того, приступ|приступ| сопровождается гипервентиляцией и увеличением минутного обмена дыхания, которое|какое| может быть значительным (в несколько раз в сравнении с|сравнительно с| компенсаторным в случае гипоксемии).

2.Увеличение аэродинамического сопротивления дыханию преодолевается за счет участия в акте дыхания всех групп вспомогательных мышц|: плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса.

3. Больные принимают вынужденное положение в постели с наклоном|наклонением| туловища кпереди и опором на руки.

4. Пароксизмальный кашель и свистящее дыхание считают эквивалентом приступа удушья.

5. Перкуторно: звук над легкими коробковый|, нижние границы легких опущены, подвижность нижних краев легких ограничена, размеры абсолютной сердечной тупости уменьшены.

6. Аускультативно: жесткое дыхание, выдох, удлинненный|удлиняет|. Выслушиваются сухие хрипы при выдохе, определяется акцент второго тона над легочной артерией.

7. В период обратного развития отходит «стекловидная» мокрота|.

 

 

ОСОБЕННОСТИ|особенность| БРОНХОСПАСТИЧНОГО СИНДРОМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Диагностические критерии атопической бронхиальной астмы

 

Средства диагностики Критерии
1.1.Аллергический анамнез     1.2.Кожные аллергические пробы 1.3.Провокационные пробы 1.4. Ведение пищевого дневника 1.5.Методы лабораторной диагностики а) определение специфического Ig| E б|б|) еозинофилия крови в) базофильный тест г) определение вязкости| мокроты| под воздействием аллергена д) реакция бронхов на ингаляцию 1% р-ра протамина сульфата   Наследственный анамнез| Аллергическая конституция Признаки пылевой аллергии к|до| домашней пыли (пух, эпидермис, продукты жизнедеятельности клещей) Признаки пыльцевой аллергии Наличие пищевой аллергии Медикаментозная аллергия, профессиональная аллергия Положительные на отдельный аллерген     Положительные на отдельный аллерген   Обнаружены|выявляет| отдельные пищевые аллергены   Повышен уровень   Повышенная   Позитивный|положительный|     Повышенная   Позитивная  

 

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННО-ЗАВИСИМОГО|зависящего| ВАРИАНТА БА

 

Средства диагностики Критерии
2.1.Клинические данные   2.2.Уточнение этиологии а) вирусологическая   б|б|) определение характера бактерий и подсчет|вычисление| в мокроте| в) микологические исследования г) определение бактериальной сенсибилизации   2.3.Лабораторная и инструментальная диагностика: а) клинический диагноз   2.4.Консультация специалистов - ЛОР, стоматолог   Плотная взаимосвязь| БА с перенесенной инфекцией (грипп, бронхит, ГРВИ, пневмония)     Определяются|проявляются| противовирусные частицы|доля| в клетках|клетке| слизистой носа, увеличения титра антител   Наличие патогенетических микробов|микроба| в диагностических титрах Посев|уселся| из мокроты|, кала, мочи, в диагностических титрах Позитивные|положительные| пробы     Лейкоцитоз, ускорение ШОЕ, остро фазовые белки (СРП), увеличение содержания|содержания| глюкопротеидов| в крови, кислой фосфатазы     Определение очагов инфекции  

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИСГОРМОНАЛЬНОГО ВАРИАНТА БА

 

Средства диагностики Критерии
3.1.Определение ГКС недостаточности     3.2.Определение нарушений функции| яичников|яичника| а) клиническая картина   б|б|)цитологические исследования в) измерение прямокишечной|ректальной| температуры г) радионуклидные методы   Клинические признаки: ухудшение хода БА при снижении доз гормонов Лабораторные: снижение уровня ИИ-ОКС, кортизона (свидетельство надпочечного механизма недостаточности)   Ухудшение состояния|стана| в связи| с менструальным циклом, беременностью Во влагалищном мазке признака снижения содержимого|содержания| прогестерона   Снижение во вторую фазу менструального цикла     Увеличение содержимого|содержания| эстрогенов| во вторую фазу цикла, нарушение отношения эстроген/прогестерон  

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АУТОИМУННОГО ВАРИАНТА БА

 

Средства диагностики Критерии
4.1.Клинический ход   4.2.Лабораторные исследования а) внутриклеточные пробы с ауто|лимфоцитами б|б|) Содержание ЦИК в крови в) кислая фосфатаза крови г) реакция бласттрансформации лимфоцитов с ФГА   Тяжелый, непрерывно| рецидивирующий, резистентность ко|до| всем видам лечения   Резко позитивные|положительные|   Увеличение содержания   Увеличение содержания     Позитивная  

 

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля:

1. Определить основные синдромы при бронхиальной астме.

2. Составить|сдавать| план обследования больного бронхиальной астмой.

3. Составить|сдавать| таблицу основных дифференциально-диагностических признаков бронхиальной астмы.

4. Сформулировать клинический диагноз с учетом классификации бронхиальной астмы.

5. Составить|сдавать| схему патогенеза бронхиальной астмы в зависимости от этиологического|этиология| фактора.

6. Составить|сдавать| план лечения с учетом патогенетических механизмов развития заболевания.

7. Составить|сдавать| план реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме.

 

Б. Задачи для самоконтроля:

Больной В., 32 годов жалуется на приступы удушья до 6 раз в сутки, в том числе и ночью, общую слабость, сердцебиение. Длительное время страдает хроническим бронхитом, отмечает аллергию на пыльцу полевых цветов. При объективном| обследовании повышено психомоторное возбуждение. В легких отмечаются сухие свистящие хрипы, на фоне|на фоне| ослабленного дыхания, преимущественно в нижних отделах легких. Частота дыхания 30 за 1 минуту. Частота сердечных сокращений до 130 за минуту. На ЭКГ – синусовая аритмия. АО – 105/80 мм.рт.ст.

Ваш диагноз.

 

Литература:

1. Сердюк Н.М. Внутренняя медицина: терапия. Киев “Медицина”2006

2. Дудченко М.А. Клинические лекции по внутренним болезням. Киев-Полтава, 1997

3. Хворостинка В.М., Моисеенко Т.А., Журавлева Л.В. Факультетская терапия. Харьков “Фант” 2000

4. Воробьев Е.О., Дудченко М.А., Ждан В.М. Внутренние болезни. Дифференциальный диагноз и лечение больных. Полтава 2002

 

Эталон ответов на задачу:

Диагноз: Бронхиальная астма, персистирующая|, тяжелое течение|трудный|, инфекционно-аллергического генеза. ДН ІІІ ст.

 

Методические указания составил: доцент кафедры, к.мед.н. Новак О.В.

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)