 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциально-диагностические различия бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита
Трахеобронхиальная дискинезия Синдром трахеобронхиальной дискинезии — это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования истонченной и растянутой мембранозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле. Особенности клинической картины трахеобронхиальной дискинезии — приступообразно возникающий кашель и экспираторная одышка. Приступы кашля вызываются физической нагрузкой, смехом, чиханием, острой респираторной вирусной инфекцией, иногда резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Кашель имеет битональный характер, иногда дребезжащий, гнусавый оттенок. Приступы кашля вызывают кратковременное головокружение, потемнение в глазах, непродолжительную потерю сознания. Во время приступа кашля наблюдается выраженная одышка экспираторного типа, вплоть до удушья. Заболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи Значительные затруднения дыхания, особенно выдоха, могут возникать при сдавлении (компрессии) трахеи и крупных бронхов доброкачественными и злокачественными опухолями, резко увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты. Опухоли могут вызывать обтурацию бронха при росте в просвет бронха. При дифференциальной диагностике бронхиальной астмы следует учесть, что при названных выше ситуациях аускультативные симптомы (свистящие сухие хрипы, резко удлиненный выдох) наблюдаются в одной стороны, а не над всей поверхностью легких, как при БА. Необходимо также проанализировать клинические симптомы, характерные для заболеваний, вызывающих окклюзию или компрессию трахеи и бронхов (рак бронха, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, опухоль средостения, аневризма аорты). Для уточнения диагноза проводятся бронхоскопия, рентгенотомография средостения, компьютерная томография легких. Дифференциальная диагностика БА, опухоли легких и трахеобронхиальной дискинезии
Сердечная астма Сердечная астма является проявлением тяжелой левожелудочковой недостаточности.
Основные дифференциально-диагностические различия бронхиальной и сердечной астмы
Тромбоэмболия легочной артерии При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) появляются внезапно ощущение нехватки воздуха и выраженная одышка, при аускультации определяются сухие хрипы, что заставляет дифференцировать ТЭЛА и БА. Дифференциально-диагностические различия между БА и ТЭЛА
Нарушения нервной регуляции дыхания У больных, страдающих неврозами, истерией, особенно у женщин, часто возникают приступы одышки, что заставляет дифференцировать это состояние с бронхиальной астмой. Как правило, больные, страдающие неврогенными нарушениями дыхания, связывают ощущение нехватки воздуха и одышку с острой психоэмоциональной стрессовой ситуацией, часто бывают очень невротизированы. Главным диагностическим признаком, отличающим невротическую или истерическую астму от бронхиальной астмы, является отсутствие хрипов при аускультации легких. Инородное тело трахеи или бронхов При попадании в трахею или бронхи инородного тела возникает приступ удушья, который может напоминать приступ бронхиальной астмы. Однако при наличии инородного тела в дыхательных путях появляются сильный кашель, цианоз; в то же время при аускультации легких не выслушиваются хрипы. В постановке правильного диагноза помогают анамнестические данные и бронхоскопическое исследование. Синдром обструкции бронхов при паразитарных инвазиях Обструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии аскаридами, анкилостомами, шистосомами, филяриями и другими паразитами. Характерными признаками при бронхообструктивном синд
Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма — это приступы удушья, обусловленные аспирацией желудочного содержимого вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого. Патогенез бронхиальной астмы, возникающей на фоне ГЭРБ, связан со следующими факторами: • развитие бронхоспазма вследствие заброса (микроаспирации) желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; • стимуляция вагусных рецепторов дистальной части пищевода и индуцирование бронхоконстрикторного рефлекса. Клиническими особенностями бронхиальной астмы, возникающей при ГЭРБ, являются: • возникновение приступа удушья преимущественно ночью; • наличие сопутствующих клинических проявлений ГЭРБ: изжоги, отрыжки, срыгиваний, болей в эпигастрии или за грудиной, при прохождении пищи по пищеводу; • появление или усиление приступов удушья, как симптомов ГЭРБ, под влиянием обильной еды, горизонтального положения после еды, приема лекарственных препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка и пищевода, физической нагрузки, метеоризма и др.; • преобладание симптомов бронхиальной астмы над другими проявлениями ГЭРБ. Ночная бронхиальная астма Ночная бронхиальная астма — это возникновение приступов удушья у больных бронхиальной астмой в ночные или ранние утренние часы. Основными патогенетическими факторами ночной бронхиальной астмы являются: • усиление контакта больного БА с агрессивными для него аллергенами ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены; • максимальный синтез IgE -антител (реагинов) в период с 5 до 6 ч утра; • влияние гастроэзофагеального рефлюкса ночью; • влияние горизонтального положения (в горизонтальном положении и во время сна ухудшается мукоцилиарный клиренс, усиливается тонус блуждающего нерва и, следовательно, его бронхоконстрикторное влияние); • наличие циркадных ритмов изменения бронхиальной проходимости (максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная — от 3 до 5 ч утра; • суточные колебания барометрического давления, относительной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных БА гиперчувствительны к снижению температуры окружающей среды в ночное время; • циркадный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время; • понижение в крови концентрации катехоламинов, цАМФ и активности β-адренорецепторов в ночное время и ранние утренние часы; • наличие синдрома ночного апноэ, особенно обструктивной формы, способствует развитию приступов ночной БА.
Программа обследования 1. ОА крови, мочи, кала (в том числе на яйца гельминтов). 2. БАК: определение содержания общего белка, белковых фракций, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, С-реактивного протеина. 3. ИАК: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, ЦИК, комплемента, определение функциональной активности Т-лимфоцитов. 4. Анализ мокроты: клеточный состав, кристаллы Шарко-Лейдена (продукт распада эозинофилов), спирали Куршмана, атипичные клетки, бациллы Коха. 5. Рентгеноскопия легких (по показаниям — рентгенография придаточных пазух носа). 6. Спирография, определение показателей кривой «объем-поток» (пневмотахография), пикфлоуметрия. 7. Консультации аллерголога, оториноларинголога, стоматолога. 8. ФГДС (в фазе ремиссии, по показаниям — при наличии клиники, позволяющей заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь). 9. ЭКГ. 10. Постановка во внеприступном периоде проб с аллергенами, а по показаниям — провокационных проб
Формулировка диагноза При формулировке диагноза бронхиальной астмы целесообразно учитывать следующие положения: • называть форму БА согласно МКБ-Х (аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненного генеза); • указать, к какому аллергену имеется сенсибилизация при аллергической форме БА; • отразить степень тяжести и фазу БА (обострение, ремиссия); • указать сопутствующие заболевания и осложнения БА. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1534 | Нарушение авторских прав |
роме паразитарной этиологии являются выраженная эозинофилия крови и мокроты, легочные инфильтраты, обнаружение яиц гельминтов при копрологическом исследовании. Необходимо также учитывать соответствующие клинические симптомы паразитарной инвазии и довольно часто исчезновение синдрома бронхиальной обструкции после успешной дегельминтизации.