АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллергенспецифическая иммунотерапия при бронхиальной астме

Наиболее распространенным и хорошо изученным методом АСИТ является подкожная АСИТ, когда аллергены с помощью инъекций вводятся под кожу пациента в области верхней трети, плеча. Инъекционная АСИТ доказала свою эффективность при атопической БА. Мета анализ 75 клинических исследований эффек­тивности АСИТ при БА (общее количество па­циентов 3506, с БА 3188) продемонстрировал существенную клиническую эффективность ме­тода, проявляющуюся в сокращении симптомов астмы, потребности в бронхолитической тера­пии, а также значительное снижение специфи­ческой бронхиальной гиперреакивности в от­вет на аллерген и снижение неспецифической бронхиальной гиперреактивности. АСИТ являет­ся единственным методом терапии, способным изменить естественное развитие болезни и это существенное преимущество АСИТ по сравне­нию с фармакотерапией. Своевременно проведенная АСИТ, способна предупредить транс­формацию аллергического ринита в бронхиальную астму, а также переход более легких форм болезни (ринита, бронхиальной астмы) в более тяжелые. Кроме этого, эффективная АСИТ может предотвратить развитие сенсибилизации к новым аллергенам особенно у детей. Следует подчеркнуть, что чем в более раннем возрасте и при более ранних стадиях заболевания проведена АСИТ, тем выше ее лечебное действие. Клинически лечебное действие АСИТ достига­ется после завершения повторных 3-5 курсов лечения, но облегчение симптомов может на­ступить уже после первого курса.

АСИТ при бронхиальной астме показана:

• пациентам с легкой персистирующей и среднетяжелой формой болезни, при показа­телях ОФВ1 более 70% от должной величины после адекватной фармакотерапии
• пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергена и фармакотерапии
• пациентам, имеющим наряду с астматиче­скими проявлениями, назальные симптомы
• пациентам, отказывающимся от длитель­ного приема фармакологических препаратов
• пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.

В ходе проведения АСИТ могут возникнуть местные и системные побочные реакции. По­вышенный риск развития системный побочных реакций подкожной АСИТ имеют пациенты, страдающие БА, особенно неконтролируемой астмой. Высокая частота побочных эффектов у таких больных, по-видимому, связана с разме­ром шокового органа (легкие) и высокой степе­нью бронхиальной гиперреактивности.

В настоящее время начинают широко ис­пользоваться неинъекционные методы АСИТ (назальный и сублингвальный). Неинъекционные методы АСИТ имеют ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с подкожной АСИТ: простота и безболезненность применения, отсутствие тяжелых системных реакций, возможность самостоятельного применения аллергена в домашних условиях, экономия времени пациента, высокая приверженность лечению. При локальной АСИТ происходит максимальная стимуляция местного иммунного ответа в шоковом органе, а при всасывании аллерген оказывает воздей­ствие на других территориях слизистой оболочки и лимфоидной ткани, опосредуя системный эффект. Мета анализ 25 двойных слепых плацебо контролируемых исследований сублингвальной АСИТ при бронхиальной астме показал эффективность метода в отношении редукции симптомов, потребности в медикаментах, улучшении респираторной функции и снижении бронхиальной гиперреактивности.

Таким образом, для каждого пациента с контролируемой атопической БА, за исклю­чением тяжелых вариантов течения болезни, должна быть рассмотрена возможность про­ведения АСИТ.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав