АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Для БА любой степени тяжести, цель терапии достижение контроля болезни. В свою очередь, для назначения адекватной терапии необходима точная и объективная оценка уровня контроля астмы. Причем эту оценку необходимо проводить периодически и после достижения контроля болезни, для того чтобы своевременно уменьшать или увеличивать объем проводимой терапии. Исходя из определения контроля БА, представленного выше, оценка контроля должна включать следующие параметры: дневные и ночные симптомы БА, потребность в препаратах неотложной помощи, нарушение обычной ежедневной активности пациента, а также нарушение легочной функции (ПСВ, ОФВ1). В настоящее время обсуждается польза оценки, так называемых, биомаркеров - минимально инвазивных маркеров аллергического воспаления, таких как оксид азота (NO) в выдыхаемом воздухе и эозинофилы в мокроте. Однако, учитывая трудоемкость, необходимость специального оборудования и неоднозначность интерпретации результатов, эти методы требуют дальнейшего изучения для того, чтобы они могли быть рекомендованы в обычную практику. На сегодняшний день контроль БА оценивается с помощью клинико-функциональных параметров. Причем особое значение придается самостоятельной оценке контроля астмы пациентом, то есть специально разработанным вопросникам, которые полностью или частично заполняются больным. В настоящее время существуют несколько валидизированных (одобренных) инструментов для оценки уровня контроля бронхиальной астмы: Тест по контролю астмы (AsthmaControlTest, ACT), Вопросник по контролю астмы (AsthmaControlQuestionnaire, ACQ), Вопросник для оценки эффективности терапии астмы (AsthmaTherapyAssessmentQuestionnaire, ATAQ), Шкала оценки контроля астмы (AsthmaControlScoringSystem).
Инструмент для оценки контроля астмы в клинической практике должен быть простым и быстро выполнимым. Он должен одинаково интерпретироваться врачом и пациентом, и достоверно отражать изменения клинического состояния больного. Кроме этого, он должен быть доступен для использования во всех звеньях медицинской помощи. Наиболее полно выше перечисленным требованиям отвечает Тест по контролю астмы - ACT. Разработку и одобрение Теста по контролю астмы возглавила и координировала компания QualityMetricIncorporated, которая в настоящее время владеет торговой маркой ACT™. В разработке теста приняли участие 2 рабочие группы: врачи общей практики и ведущие специалисты по БА. Обе группы определили составляющие контроля БА и участвовали в выборе вопросов, наиболее объективно отражающих уровень контроля астмы. На каждый из вопросов предлагается 5 вариантов ответа, соответствующих определенному баллу. Сумма 25 баллов означает полный контроль. Сумма 20—24 балла означает, что астма контролируется хорошо, но не полностью. Сумма 19 баллов и меньше указывает на неконтролируемую астму, причем, чем меньше сумма баллов, тем серьезнее нарушения контроля болезни. Многочисленные международные и отечественные исследования продемонстрировали достоверность оценки контроля БА с помощью АСТ-теста. Результаты ACTкоррелируют с экспертной оценкой уровня контроля болезни, а также с функциональными показателями (ОФВ] и др.), отражающими уровень обструктивных нарушений при БА. ACT- тест позволяет выявлять больных с неконтролируемой астмой и корректировать лечение, а в дальнейшем оценить эффективность противоастматической терапии, при этом изменение АСТ-теста достоверно коррелирует с ростом ОФВ, после коррекции лечения. Кроме этого, ACT- тест является инструментом самообучения больного и существенно повышает приверженность лечению. ACT- тест одобрен международным руководством GINAи рекомендован к применению Российским Респираторным Обществом.
Таким образом, комплексная оценка текущего уровня контроля, включающая АСТ-тест, функциональные параметры (ПСВ и/или ОФВ1) и клиническую оценку врача, является залогом правильно подобранной терапии, а стало быть успешного лечения БА, целью которого является полный или, как минимум, хороший контроль болезни.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Чучалин А.Г. Респираторная медицина (руководство в 2-х томах), М. «ГЕОТАР-МЕДИА», 2007
2. Глобальная Стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), пересмотр 2006 г., Пер.с английского, М.Атмосфера 2007.
3. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. М. Атмосфера, 2008.-224с.
4. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergy 2008, Suppl 86,V.63
5. M.Castro, M.Kraft Clinical Asthma. Mosby Elsevier, 2008.-516p.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|