АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация МКБ-10. IБронхиальная астма – 4 формы:

I Бронхиальная астма – 4 формы:

1. Преимущественно атопическая БА (аллергический бронхит, ринит с бронхиальной астмой, атопическая бронхиальная астма, экзогенная (внешняя) бронхиальная астма, сенная лихорадка с бронхиальной астмой).

2. Неаллергическая БА: Эндогенная (внутренняя, идиопатическая): медикаментозная неаллергическая (аспириновая)).

3. Смешанная БА (1+2).

4. Неуточненная БА (астматический бронхит, поздно возникшая БА).

Экзогенная БА чаще возникает в детском возрасте у лиц с атопией (экзема, ринит). 50 % «астматиков» имеют первые симптомы бронхиальной астмы до 10 лет, особенно на фоне рецидивирующей инфекции бронхов от воздействия известных аллергенов: домашняя пыль, постельный клещ, перхоть домашних кошек и собак, плесени, аллергена тараканов. Приступы удушья возникают при уборке комнат, чистке ковров. Эта форма хорошо лечится, иногда период ремиссии 10-20 лет.

Эндогенная БА (идиопатическая). Возникает после 45 лет. Нет семейного анамнеза, эозинофилия в крови и мокроте, приступы удушья возникают под действием внутренних стимулов: пневмонии, ОРЗ, ХОБЛ. Плохо лечится, неуклонно прогрессирует из-за смешанной обструкции верхних дыхательных путей, требует прием ГКС.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:

1. Атопический (до 20% всех форм БА).

2. Инфекционно-зависимый (более 50%).

3. Аутоиммунный (тяжелое, рецидивирующее течение).

4. Дисгормональный (у женщин в период климакса или при заболеваниях эндокринной системы).

5. Нервно-психический (3%). В анамнезе травмы психические и головного мозга, конфликты в семье и на работе.

6. Выраженный адренергический дисбаланс (способствует рецидивирующая вирусная инфекция, выраженная гипоксемия, ацидоз).

7. Холинергический, ваготонический (10%) (нередкое сочетание БА с язвенной болезнью 12-перстной кишки).

8. Первично-измененная реактивность бронхов (15%):

а/ аспириновая БА (7%): непереносимость аспирина или НПВС – ибупрофена, индометацина, реже – парацетамола или растительных салицилатов, содержащихся в незрелых яблоках, абрикоса, крыжовнике;

б/ БА физического усилия (8%): чаще у молодых, приступ удушья обычно возникает через 15-20 минут после физической нагрузки (чаще бега, езды на велосипеде) на фоне вдыхания холодного воздуха.

КЛИНИКА (характерны синдромы):

1. Бронхообструктивный (удушье, визинг – шумное дыхание с наличием звуковых дистанционных хрипов, связанных с дыханием).

2. Бронхопульмональный (кашель, выделение мокроты, боль в груди, одышка, интоксикация, гипоксия).

3. Кардиопульмональный (↑АД, ↑ЧСС, легочная гипертония, аритмия).

4. Нервно-психический (при длительной гипоксемии и гиперкапнии: головная боль, сонливость, раздражительность, даже агрессивность, неадекватное поведение, эйфория, тремор → респираторная энцефалопатия).

5. Аллергический (появление приступа удушья при контакте с аллергеном, положительные (+) кожные и ингаляционные провокационные пробы, крапивница, эозинофилия, кожный зуд; в мокроте – спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).

Значимый клинический маркер БА – исчезновение симптомов или спонтанно, или при применении бронходилататора и противовоспалительного лекарственного средства.

В развитии приступа различают:

1. Период предвестников – наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа: одышка, приступообразный кашель, вазомоторная реакция, чихание, зуд глаз и кожи, головная боль, усталость, изменение настроения (депрессия, раздражительность, мрачные предчувствия).

2. Период разгара (удушья): – начинается ночью или рано утром, сдавление в груди, «нельзя свободно дышать», вдох короткий, выдох длинный (в 2-4 раза больше вдоха), вынужденное положение «поза кучера» (наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени, или уперевшись руками в край стола, кровати), «ловит ртом воздух», обеспокоен, испуган, трудно говорить или речь невозможна, лицо бледное с синюшным оттенком, холодный пот, грудная клетка в положении max вдоха + участие мышц плечевого пояса, спины, межрёберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе, шейные вены набухшие, кашель малопродуктивный, изнуряющий с очень трудноотделяемой вязкой, густой мокротой (после ее отхождения становится легче дышать). ЧДД 10-12 в 1 минуту при сильной обструкции. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком или коробочный, подвижность легочных краев ограничена, ослабленное дыхание. Во время вдоха и, особенно на выдохе – визинг (сухие свистящие «музыкальные» хрипы), пульс учащённый слабого наполнения, ↑АД (ДАД), тоны сердца приглушены, глухие, аритмии. Приступ удушья может перейти в статус → кому → смерть.

3. Период обратного развития (окончания приступа) имеет разную продолжительность. У одних приступ заканчивается быстро, без осложнений, у других продолжается несколько часов, суток. После приступа больной хочет отдохнуть, может испытывать голод, жажду. Становится легче дышать, ↓ потливость.

Вне приступа: больной чувствует себя практически здоровым; по мере прогрессирования БА развивается эмфизема легких; одышка при физической нагрузке.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав