АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКА. Атопическая (экзогенная) астма

Атопическая (экзогенная) астма. Клиника развивается после контакта с аллергеном: чихание, слезотечение, зуд глаз, носа, ушей, обильный водянистый секрет из носа, приступообразный кашель, переходящий в приступ удушья. В лечении, главное, прекратить контакт с аллергеном.

«Аллергический салют»- зуд в носу вызывает потирание его рукой, с рук заносится инфекция, потому астматики часто болеют ОРЗ.

Аспириновая астма: это сочетание приступов удушья с полипозом носа и непереносимостью препаратов гр. НПВС и желтого красителя - тартразина (кондитерские изделия, оболочка таблеток…) с рядом продуктов, содержащих аспириноподобные вещества)- огурцы, малина, цитрусовые, томаты, консервы и т.д.

Эндогенная астма: обострение начинается после перенесения острой инфекции ВДП (ОРЗ, грипп, острый бронхит) или обострения хронической (ЛОР заболевания). В лечении, главное, санация очагов хронической инфекции.

Есть редкие клинические формы БА: дисгормональная или гормонозависимая, нервно-психическая, астма физического усилия (провоцируется ходьбой, бегом…).

ЖАЛОБЫ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА УДУШЬЯ:

-чувство нехватки воздуха

-сдавление в груди

-затрудненный выдох (экспираторная одышка)- выдох длиннее вдоха в 2-4 раза

-дыхание сопровождается громкими, свистящими, дистанционными хрипами.

ОБЬЕКТИВНО:

-больной занимает вынужденное положение - ортопноэ

-воздух ловит ртом, при выдохе симптом «губы трубочкой»

-речь прерывистая

-больной испуган, возбужден

-лицо бледное с цианотичным оттенком, покрыто потом

-шейные вены набухшие, ярёмные ямки втягиваются

-межреберия втягиваются при вдохе.

Перкуторный звук: с коробочным оттенком (из-за эмфиземы)

Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания обилие сухих, свистящих и жужжащих, т.е. разнокалиберных хрипов над всей поверхностью лёгких на фоне ослабленного дыхания.

PS: учащен

Тоны сердца: приглушенные

Кашель: во время приступа сухой или с очень вязкой мокротой, после приступа мокрота стекловидная, может отходить в виде «слепков бронхов».

Приступ длится часы-сутки.

ДМИ

1.ОАК: эозинофилия(8-15% при N до 6%)

2. в мокроте: эозинофилы это белковые кристаллы

кристаллы Шарко-Лейдена цитоплазмы эозинофилов.

спирали Куршмана

3.Rg легких при атопической изменений нет

При эндогенной астме признаки бронхо-легочной патологии (хр. бронхит)

4.ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца

5.ФВД (функция внешнего дыхания) проводится на компьютере и делается тест с β₂ -агонистами. Наиболее информативный показатель ОФВыдоха.

6.Пикфлоуметрия: измеряется ПСВ - пиковая скорость выдоха. Цель: диагностика БА и оценка тяжести течения. Прибор для домашнего пользования. Два измерения: утром (до приема ЛС) и вечером.

Делается 3 максимальных выдоха, записывается максимальный показатель из трех. При ухудшении или приступе измеряют каждые 2 часа.

Если астма под контролем, то ПСВ д.б. 80% от должного по таблице (пол, рост, вес).

7.Консультация аллерголога (для проведения аллерготестов)

8.Ведение пациентом «Дневника самоконтроля», где отмечает симптомы болезни, принимаемые ЛС и график ПВС - ежедневно!!!

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав