По морфологии; по этиологии; по патогенезу; по уровню метаболизма; по клеточной кинетике
По морфологии различают три вида гранулем:
макрофагальная гранулема (простая гранулема, или фагоцитома) – незрелая;
эпителиоидно-клеточная гранулема - зрелая;
гигантоклеточная гранулема - зрелая.
Выделяют также гранулемы с некрозом и без него.
В зависимости от уровня метаболизма различают
- Гранулемы с низким уровнем обмена возникают при воздействии инертными веществами (инертные инородные тела) и состоят в основном из гигантских клеток инородных тел.
- Гранулемы с высоким уровнем обмена появляются при действии токсических раздражителей (микобактерии туберкулеза, лепры и др.) и представлены эпителиоидно-клеточными узелками.
Этиология гранулематоза разнообразна.
Различают гранулемы установленной этиологии которые делятся на
1. Инфекционные гранулемы – находят при сыпном и брюшном тифах, ревматизме, бешенстве, вирусном энцефалите, туляремии, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме.
2. Неинфекционные гранулемы встречаются
- при пылевых болезнях (силикоз, талькоз, асбестоз, биссиноз и др.),
- медикаментозных воздействиях (гранулематозный гепатит, олеогранулематозная болезнь);
- вокруг инородных тел.
И гранулемы неустановленной этиологии
- при саркоидозе,
- болезнях Крона и Хортона,
- гранулематоз Вегенера и др.
Патогенез гранулематоза неоднозначен. Известно, что для развития гранулемы необходимы два условия:
1) наличие веществ, способных стимулировать систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов
2) стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам.
Эти условия неоднозначно воспринимаются иммунной системой.
§ В одних случаях (при недостаточном фагоцитозе) гранулема становится выражением реакции ГЗТ (отражает взаимодействие макрофага с Т-лимфоцитом) - иммунная гранулема, она имеет обычно морфологию эпителиоидно-клеточной с гигантскими клетками Пирогова — Лангханса. Развиваются они при сифилисе, ТБЦ, лепре, склероме.
§ В других случаях, когда фагоцитоз в клетках гранулемы относительно достаточен, говорят о неиммунной гранулеме, она представлена обычно фагоцитомой реже гигантоклеточной гранулемой, состоящей из клеток инородных тел. Это гранулемы вокруг инородных тел, частиц пыли.
Значение гранулем: отграничение (локализация) возбудителя при невозможности его элиминации.
Исходы гранулем:
1. рассасывание клеточного инфильтрата – редкий вариант исхода, характерен для острых инфекций – сыпной и брюшной тифы, бешенство;
2. некроз гранулемы – характерен для ряда инфекционных заболеваний. В развитии некроза участвуют протеолитические ферменты макрофага, а также продукты, выделяемые патогенным агентом и оказывающие токсическое воздействие на ткани;
3. образование язв – происходит при некрозе гранулем расположенных на коже и слизистых оболочках;
4. нагноение гранулем – встречается при сапе, туляримии, иерсиниозе, грибковых поражениях – когда на первых этапах появляется много нейтрофилов, но они не справляются с возбудителем и гибнут. Продукты их гибели привлекают хемотаксисом макрофаги и возникают своеобразные гранулемы с абсцессом в центре;
5. склероз – наиболее частый и типичный вариант исхода;
6. гиалиноз – чаще развивается при саркоидозе, склероме;
7. петрификация – характерна для сифилиса, тбц, паразитарных болезней.
Руководствуясь этиологией, в настоящее время выделяют группу гранулематозных болезней.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|