АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Залача №6

Прочитайте:
  1. Залача 19. Пищевые семейные вспышки клещевого энцефалита.

Ответ:

1. МКПП, Анемия 3ст. Запоздалое половое развитие.

2. Подлежит стационарному лечению в ПИТ. Показано назначение гормонального гемостаза, гемотрансфузии. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

 

 

Задача №7

Ответ:

1. Нормоскелия.

2. Лечению не подлежит.

3. Текущие профосмотры у детского гинеколога.

Задача №8

Ответ:

1. Общее отставание физического и полового развития.

2. Подлежит диспансерному наблюдению и лечению как при ЗПР с отставанием роста.

 

Задача №9

Ответ:

1. Общее опережение физического и полового развития.

2. Подлежит диспансерному наблюдению. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы, осмотры раз в 3-4 месяца, соответствующее лечение.

 

Задача №10

Ответ:

1. Маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 2 ст.

2. Подлежит стационарному лечению. Показано назначение гемостатической, кровоостанавливающей терапии, сокращающих средств, противоанемической терапии, витаминотерапии. При отсутствии эффекта – назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

Задача №11

Ответ:

1. Общее опережение физического и полового развития.

2. Подлежит диспансерному наблюдлению. Проведение обследования. Вагиноскопия. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т4св., Т3св., кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, антитела к ТПО). При превышении нормативных значений ЛГ, ФСГ пробы с Гн-РГ (гонадолиберином). ПРИ превышении нормативных значений 17- гидроксипрогестерона и низких значениях кортизола – проба с аналогом АКТГ, определение содержания калия и натрия в крови. Краниограмма, при необходимости - МРТ головного мозга. Осмотр глазного дна, определение полей зрения. ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ молочных желез, надпочечников. Лечебно-оздоровительные мероприятия. Наблюдение детским гинекологом – 1 раз в 3-4 месяца.

 

Задача №12

Ответ:

1. МКПП. Анемия 3ст. Запоздалое половое развитие.

2. Подлежит стационарному лечению в ПИТ. Показано назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ”.

 

 

Задача №1

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина.

Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №2

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюкокортикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

 

Задача №3

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюкокртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №4

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина.

Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №5

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №6

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №7

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина.

Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами.

Задача №8

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюкокортикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №9

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

Задача №10

Диагноз: Синдром поликистозных яичников.

Обследование и лечение: необходимо провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы, ГСГ, лапароскопию, биопсию яичников. Первоначальное лечение включает стимуляцию овуляции кломифеном.

 

 

 

Задача №11

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

 

 

 

Задача №12

Диагноз: ВГКН.

Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ”.

 

 

Задача №1.

Предположительный диагноз: острый гонорейный уретрит, вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное, местное.

 

Задача №2.

Предположительный диагноз: трихомонадный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – трихопол в возрастных дозировках + местно клион-Д.

Задача №3.

Предположительный диагноз: кандидозный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить не является ли проявлением общего заболевания.

Тактика лечения: дифлюкан в возрастных дозировках (или другие противомикотические препараты) + местное лечение.

Задача №4.

Предположительный диагноз: острый бартоллинит.

План обследования: мазки на микрофлору, посев выделений.

Тактика лечения: антибактериальная терапия широкого спектра действия + трихопол + местное лечение. Вне обострения – склерозирование или хирургическое лечение.

Задача №5.

Предположительный диагноз: гонорейный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.

 

Задача №6.

Предположительный диагноз: вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, мазки на микрофлору, выявить источник и способ заражения

Тактика лечения: общее (антибактериальная терапия) по чувствительности к микроорганизму и местное лечение.

 

Задача №7.

Предположительный диагноз: острый гонорейный уретрит, вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.

 

Задача №8.

Предположительный диагноз: трихомонадный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – трихопол в возрастных дозировках + местно клион-Д.

Задача №9.

Предположительный диагноз: кандидозный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить не является ли проявлением общего заболевания.

Тактика лечения: дифлюкан в возрастных дозировках + местное лечение.

 

Задача №10.

Предположительный диагноз: острый бартоллинит.

План обследования: мазки на микрофлору, посев выделений.

Тактика лечения: антибактериальная терапия широкого спектра действия + трихопол + местное лечение. Вне обострения склерозирование, при необходимости – хирургическое лечение.

 

Задача №11.

Предположительный диагноз: гонорейный вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет.

Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.

 

Задача №12

Предположительный диагноз: вульвовагинит.

План обследования: посев выделений, мазки на микрофлору, выявить источник и способ заражения

Тактика лечения: общее (антибактериальная терапия) по чувствительности к микроорганизму и местное лечение.

 

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”.

Задача №1.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №2.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №3.

Диагноз: МКПП. Задержка полового развития.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). Терапия, направленная на улучшение обменных и гемодинамических показателей в ЦНС (ноотропы, ноотрофы, средства, улучшающие периферическое кровообращение, противосудорожные, седативные, психотропные препараты, физиолечение)

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №4.

Диагноз: МКПП.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон).

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

 

Задача №5.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №6.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №7.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №8.

Диагноз: МКПП. Задержка полового развития.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). Терапия, направленная на улучшение обменных и гемодинамических показателей в ЦНС (ноотропы, ноотрофы, средства, улучшающие периферическое кровообращение, противосудорожные, седативные, психотропные препараты, физиолечение)

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Задача №9.

Диагноз: МКПП.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон).

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №10.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №11.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

Задача №12.

Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия.

План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ.

Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия.

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК”.

 

Задача №1.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

 

Задача №2.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

 

Задача №3

Предположительный диагноз: двухсторонние кисты яичников.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

 

Задача №4

Предположительный диагноз: кистома правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия, с возможным переходом на лапаротомию, удалением правых придатков, биопсией левого яичника.

 

Задача №5

Предположительный диагноз: кистома яичника с малигнизацией. Асцит.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование, консультация хирурга, Re-графия кишечника, колоноскопия, ирригоскопия.

Тактика лечения: лапаротомия. Ревизия придатков. Объём хирургического лечения уточнить во время операции.

Задача №6

Предположительный диагноз: кистома правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков.

 

Задача №7

Предположительный диагноз: гнойное тубоовариальное образование слева.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы.

Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, далее лапароскопия.

 

Задача №8

Предположительный диагноз: двухстороннее тубоовариальные образования. Пельвиоперитонит.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы.

Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, при неэффективности в течение суток - лапароскопия.

 

Задача №9

Предположительный диагноз: перекрут (перфорация?) кисты левого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза.

Тактика лечения: лапаротомия, инфузионная и антибактериальная терапия.

Задача №10

Предположительный диагноз: перекрут ножки кисты левого яичника?

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков и органов малого таза.

Задача №11.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

 

Задача №12.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ДИСМЕНОРЕЯ”.

 

 

Задача №1.

Диагноз предположительный: синдром Шерешевского-Тернера.

Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин в мазках слизистой рта, кариотип), гормональное обследование.

 

Задача №2.

Предполагаемый диагноз: вторичная аменорея. Синдром преждевременного истощения яичников?

Тактика: исследование гормонального статуса вне приема гормонов; заместительная гормонотерапия.

 

Задача №3.

Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации.

Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).

 

Задача №4.

Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии).

Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.

 

Задача №5.

Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст).

Астенический вариант.

 

Задача №6.

Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос.

Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса.

Задача №7.

Диагноз предположительный: Синдром Шерешевского-Тернера.

Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин, кариотип), гормональное обследование.

Задача №8.

Предполагаемый диагноз: СПКЯ?

Тактика при лечении: трехэтапная схема лечения (метаболическая тарапия, гормональное лечение, хирургическое лечение), обговорить с женщиной варианты стимуляции овуляции при желании иметь беременность.

Задача №9.

Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации.

Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).

 

Задача №10.

Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии).

Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.

 

Задача №11.

Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст).

Астенический вариант.

 

Задача №12.

Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос.

Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1891 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.039 сек.)