 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Залача №6
Ответ: 1. МКПП, Анемия 3ст. Запоздалое половое развитие. 2. Подлежит стационарному лечению в ПИТ. Показано назначение гормонального гемостаза, гемотрансфузии. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.
Задача №7 Ответ: 1. Нормоскелия. 2. Лечению не подлежит. 3. Текущие профосмотры у детского гинеколога. Задача №8 Ответ: 1. Общее отставание физического и полового развития. 2. Подлежит диспансерному наблюдению и лечению как при ЗПР с отставанием роста.
Задача №9 Ответ: 1. Общее опережение физического и полового развития. 2. Подлежит диспансерному наблюдению. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы, осмотры раз в 3-4 месяца, соответствующее лечение.
Задача №10 Ответ: 1. Маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 2 ст. 2. Подлежит стационарному лечению. Показано назначение гемостатической, кровоостанавливающей терапии, сокращающих средств, противоанемической терапии, витаминотерапии. При отсутствии эффекта – назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы. Задача №11 Ответ: 1. Общее опережение физического и полового развития. 2. Подлежит диспансерному наблюдлению. Проведение обследования. Вагиноскопия. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т4св., Т3св., кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, антитела к ТПО). При превышении нормативных значений ЛГ, ФСГ пробы с Гн-РГ (гонадолиберином). ПРИ превышении нормативных значений 17- гидроксипрогестерона и низких значениях кортизола – проба с аналогом АКТГ, определение содержания калия и натрия в крови. Краниограмма, при необходимости - МРТ головного мозга. Осмотр глазного дна, определение полей зрения. ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ молочных желез, надпочечников. Лечебно-оздоровительные мероприятия. Наблюдение детским гинекологом – 1 раз в 3-4 месяца.
Задача №12 Ответ: 1. МКПП. Анемия 3ст. Запоздалое половое развитие. 2. Подлежит стационарному лечению в ПИТ. Показано назначение гормонального гемостаза. Проведение обследования по тестам гормональной диагностики, краниография, УЗИ, показано ведение менограммы.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ”.
Задача №1 Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина. Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами. Задача №2 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюкокортикоидов, удаление гипертрофированного клитора.
Задача №3 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюкокртикоидов, удаление гипертрофированного клитора. Задача №4 Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина. Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами. Задача №5 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора. Задача №6 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора. Задача №7 Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Обследование и лечение: при УЗИ малого таза подсчет объема яичников, количества, расположения и размеров жидкостных включений. Вагиноскопия. Определение соотношения объёма талии к объёму бедер. Подсчет гирсутного числа. Оценка меноциклограммы. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, кортизол, иммунореактивный инсулин, С-пептид, 17-гидроксипрогестерон, ДЭА-С, ТТГ, Т4св., Т3св., антитела к ТПО, тестостерон-эстрадиол-связывающий глобулин). УЗИ надпочечников. Краниограмма, при необходимости – МРТ головного мозга. Гликемический профиль. При необходимости – опредение содержания гликозилированного гемоглобина. Лечение: коррекция метаболических нарущений. Дозированная физическая нагрузка. Витаминотерапия. Регуляция менструального цикла гестагенами. Задача №8 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюкокортикоидов, удаление гипертрофированного клитора. Задача №9 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора. Задача №10 Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Обследование и лечение: необходимо провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы, ГСГ, лапароскопию, биопсию яичников. Первоначальное лечение включает стимуляцию овуляции кломифеном.
Задача №11 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора.
Задача №12 Диагноз: ВГКН. Обследование и лечение: необходимо провести ИФА крови на андрогены, анализ мочи на 17ks, УЗИ, провести рентгенологическое исследование, измерение базальной температуры, гормональные пробы с дексаметазоном. Лечение при ВГКН: двухэтапное – прием глюклкртикоидов, удаление гипертрофированного клитора. ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ”.
Задача №1. Предположительный диагноз: острый гонорейный уретрит, вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет. Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное, местное.
Задача №2. Предположительный диагноз: трихомонадный вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет. Тактика лечения: специфическое лечение – трихопол в возрастных дозировках + местно клион-Д. Задача №3. Предположительный диагноз: кандидозный вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить не является ли проявлением общего заболевания. Тактика лечения: дифлюкан в возрастных дозировках (или другие противомикотические препараты) + местное лечение. Задача №4. Предположительный диагноз: острый бартоллинит. План обследования: мазки на микрофлору, посев выделений. Тактика лечения: антибактериальная терапия широкого спектра действия + трихопол + местное лечение. Вне обострения – склерозирование или хирургическое лечение. Задача №5. Предположительный диагноз: гонорейный вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет. Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.
Задача №6. Предположительный диагноз: вульвовагинит. План обследования: посев выделений, мазки на микрофлору, выявить источник и способ заражения Тактика лечения: общее (антибактериальная терапия) по чувствительности к микроорганизму и местное лечение.
Задача №7. Предположительный диагноз: острый гонорейный уретрит, вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет. Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.
Задача №8. Предположительный диагноз: трихомонадный вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет. Тактика лечения: специфическое лечение – трихопол в возрастных дозировках + местно клион-Д. Задача №9. Предположительный диагноз: кандидозный вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить не является ли проявлением общего заболевания. Тактика лечения: дифлюкан в возрастных дозировках + местное лечение.
Задача №10. Предположительный диагноз: острый бартоллинит. План обследования: мазки на микрофлору, посев выделений. Тактика лечения: антибактериальная терапия широкого спектра действия + трихопол + местное лечение. Вне обострения склерозирование, при необходимости – хирургическое лечение.
Задача №11. Предположительный диагноз: гонорейный вульвовагинит. План обследования: посев выделений, выявить источник и способ заражения, отправить экстренное извещение о впервые выявленном венерическом заболевании, поставить на учет. Тактика лечения: специфическое лечение – антибактериальное + местное.
Задача №12 Предположительный диагноз: вульвовагинит. План обследования: посев выделений, мазки на микрофлору, выявить источник и способ заражения Тактика лечения: общее (антибактериальная терапия) по чувствительности к микроорганизму и местное лечение.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА”. Задача №1. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №2. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №3. Диагноз: МКПП. Задержка полового развития. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). Терапия, направленная на улучшение обменных и гемодинамических показателей в ЦНС (ноотропы, ноотрофы, средства, улучшающие периферическое кровообращение, противосудорожные, седативные, психотропные препараты, физиолечение) В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №4. Диагноз: МКПП. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №5. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №6. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №7. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Задача №8. Диагноз: МКПП. Задержка полового развития. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). Терапия, направленная на улучшение обменных и гемодинамических показателей в ЦНС (ноотропы, ноотрофы, средства, улучшающие периферическое кровообращение, противосудорожные, седативные, психотропные препараты, физиолечение) В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Задача №9. Диагноз: МКПП. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: ведение менструального календаря. Циклическая витаминотерапия. Антигомотоксическая терапия, милайф. С целью гемостаза – сокращающая и кровоостанавливающая терапия 3-4 дня. При отсутствии эффекта - гормональный гемостаз (регулон). В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №10. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №11. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
Задача №12. Диагноз: МКПП. Тяжелая анемия. План исследования: клинический анализ крови + тромбоциты + ретикулоциты. Развернутая гемостазиограмма. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). Вагиноскопия. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика влагалищного отделяемого на уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, ВПГ, ВПЧ. Гормональное исследование крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; при подозрении на изменение функции щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО; при гирсутизме – ДЭА-С, 17-гидроксипрогестерон дополнительно. УЗИ малого таза, кровь на группу и резус фактор. По показаниям – УЗИ щитовидной железы, молочных желез, внутренних органов, ЭЭГ. Тактика лечения: гормональный гемостаз (регулон), гемотрансфузия, противоанемическая терапия. В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК”.
Задача №1. Предположительный диагноз: киста правого яичника. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №2. Предположительный диагноз: киста правого яичника. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №3 Предположительный диагноз: двухсторонние кисты яичников. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №4 Предположительный диагноз: кистома правого яичника. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапароскопия, с возможным переходом на лапаротомию, удалением правых придатков, биопсией левого яичника.
Задача №5 Предположительный диагноз: кистома яичника с малигнизацией. Асцит. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование, консультация хирурга, Re-графия кишечника, колоноскопия, ирригоскопия. Тактика лечения: лапаротомия. Ревизия придатков. Объём хирургического лечения уточнить во время операции. Задача №6 Предположительный диагноз: кистома правого яичника. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков.
Задача №7 Предположительный диагноз: гнойное тубоовариальное образование слева. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы. Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, далее лапароскопия.
Задача №8 Предположительный диагноз: двухстороннее тубоовариальные образования. Пельвиоперитонит. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы. Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, при неэффективности в течение суток - лапароскопия.
Задача №9 Предположительный диагноз: перекрут (перфорация?) кисты левого яичника. План обследования: УЗИ малого таза. Тактика лечения: лапаротомия, инфузионная и антибактериальная терапия. Задача №10 Предположительный диагноз: перекрут ножки кисты левого яичника? План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков и органов малого таза. Задача №11. Предположительный диагноз: киста правого яичника. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапароскопия.
Задача №12. Предположительный диагноз: киста правого яичника. План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование. Тактика лечения: лапароскопия.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ДИСМЕНОРЕЯ”.
Задача №1. Диагноз предположительный: синдром Шерешевского-Тернера. Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин в мазках слизистой рта, кариотип), гормональное обследование.
Задача №2. Предполагаемый диагноз: вторичная аменорея. Синдром преждевременного истощения яичников? Тактика: исследование гормонального статуса вне приема гормонов; заместительная гормонотерапия.
Задача №3. Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации. Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).
Задача №4. Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии). Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.
Задача №5. Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст). Астенический вариант.
Задача №6. Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос. Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса. Задача №7. Диагноз предположительный: Синдром Шерешевского-Тернера. Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин, кариотип), гормональное обследование. Задача №8. Предполагаемый диагноз: СПКЯ? Тактика при лечении: трехэтапная схема лечения (метаболическая тарапия, гормональное лечение, хирургическое лечение), обговорить с женщиной варианты стимуляции овуляции при желании иметь беременность. Задача №9. Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации. Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).
Задача №10. Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии). Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.
Задача №11. Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст). Астенический вариант.
Задача №12. Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос. Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса. ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ”
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1885 | Нарушение авторских прав |