АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Диагноз: внематочная беременность (трубный аборт).

2. План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).

 

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”.

 

Задача №1.

Предположительный диагноз: инвазивный пузырный занос.

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.

Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД.

Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.

 

Задача №2.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких?

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза, Re-графия легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Задача №3.

Предположительный диагноз: пузырный занос.

Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД.

Задача №4.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Задача №5.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву.

Необходима Re-графия легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.

 

Задача №6.

Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.

 

Задача №7.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома.

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.

Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД.

Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.

 

Задача №8.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.

План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Задача №9.

Предположительный диагноз: простой пузырный занос.

Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД, ХГЧ в динамике.

Задача №10.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно.

Задача №11.

Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.

 

 

Задача №12.

Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников. Метастазы в сальник.

Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.

Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.

 

 

 

 

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”

Задача 1

1. Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.

2. МРТ малого таза

3. 5-7 день цикла

4. 5-7 день цикла

5. Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.

 

Задача 2

Диагноз: острый метроэндометрит.

План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследо­вать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение: комплексное:

1. антибактериальная терапия 2 антибиотика широкого спектра действия парентерального введения

2. дезинтоксикационная терапия (реамберин)

3. десенсибилизирующия (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, зиртек)

4. контрольная гистероскопия с обработкой полости матки антисептиками (димексид, диоксидин)

5. иммунокоррегирующая терапия (галавит, иммуномакс в/м)

 

Задача 3

Диагноз: обострение левостороннего хронического сальпингоофорита (лево­сторонний пиосальпинкс?)

Клинический диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит, обострение. Левосторонний пиосальпинкс.

План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал, длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской кон­сультации.

Задача 4

Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль (аднекстумор), пельвиоперитонит.

План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли необходима лапаротомия – объём операции уточнить во время оперативного вмешательства.

 

 

Задача 5

Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?).

План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ.

Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию.

Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гоно­рейной этиологии. Пельвиоперитонит. Кольпит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.

 

Задача 6

Диагноз до операции: хр. двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние тубоовариальные образования. Перитонит.

Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.

План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, дренирование брюшной полости. Туалет и санация брюшной полости после взятия содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

 

Задача 7

Диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита (специфической этиологии?), эндоцервицит.

Окончательный диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.

Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.

Задача 8

Диагноз: кольпит (трихомонадный?).

Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.

Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи «Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).

Задача 9

Диагноз: кандидозный кольпит.

Лечение: общее – препараты флуконазола (флюкостат, дифлюкан, микосист) или итраконазола (ирунин, румикоз) per os, местно – пимафуцин, полижинакс, леворин, гинофорт.

 

Задача 10

Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие.

Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.

В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий.

Задача 11


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2125 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)