СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение.
Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Диагноз: внематочная беременность (трубный аборт).
2. План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:
“ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”.
Задача №1.
Предположительный диагноз: инвазивный пузырный занос.
План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.
Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД.
Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.
Задача №2.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких?
План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза, Re-графия легких.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Задача №3.
Предположительный диагноз: пузырный занос.
Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД.
Задача №4.
Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Задача №5.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву.
Необходима Re-графия легких.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №6.
Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №7.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома.
План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.
Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД.
Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.
Задача №8.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.
План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Задача №9.
Предположительный диагноз: простой пузырный занос.
Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД, ХГЧ в динамике.
Задача №10.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно.
Задача №11.
Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №12.
Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников. Метастазы в сальник.
Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД.
Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:
“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ”
Задача 1
1. Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.
2. МРТ малого таза
3. 5-7 день цикла
4. 5-7 день цикла
5. Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.
Задача 2
Диагноз: острый метроэндометрит.
План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.
Лечение: комплексное:
1. антибактериальная терапия 2 антибиотика широкого спектра действия парентерального введения
2. дезинтоксикационная терапия (реамберин)
3. десенсибилизирующия (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, зиртек)
4. контрольная гистероскопия с обработкой полости матки антисептиками (димексид, диоксидин)
5. иммунокоррегирующая терапия (галавит, иммуномакс в/м)
Задача 3
Диагноз: обострение левостороннего хронического сальпингоофорита (левосторонний пиосальпинкс?)
Клинический диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит, обострение. Левосторонний пиосальпинкс.
План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал, длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации.
Задача 4
Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль (аднекстумор), пельвиоперитонит.
План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли необходима лапаротомия – объём операции уточнить во время оперативного вмешательства.
Задача 5
Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?).
План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ.
Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию.
Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гонорейной этиологии. Пельвиоперитонит. Кольпит.
Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.
Задача 6
Диагноз до операции: хр. двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние тубоовариальные образования. Перитонит.
Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.
План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, дренирование брюшной полости. Туалет и санация брюшной полости после взятия содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Задача 7
Диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита (специфической этиологии?), эндоцервицит.
Окончательный диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.
Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.
Задача 8
Диагноз: кольпит (трихомонадный?).
Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.
Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи «Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).
Задача 9
Диагноз: кандидозный кольпит.
Лечение: общее – препараты флуконазола (флюкостат, дифлюкан, микосист) или итраконазола (ирунин, румикоз) per os, местно – пимафуцин, полижинакс, леворин, гинофорт.
Задача 10
Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие.
Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.
В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий.
Задача 11
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2130 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|