 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность - разрыв трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Лечение: лапароскопия. Сальпингэктомия. Дренирование брюшной полости. Возможно гемотрансфузия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Диагноз: внематочная беременность (трубный аборт). 2. План обследования: общеклиническое обследований, УЗИ гениталий, кровь на ХГЧ, лапароскопия в диагностической и лечебной целью (возможна ли пластика с сохранением трубы).
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”.
Задача №1. Предположительный диагноз: инвазивный пузырный занос. План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза. Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД. Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.
Задача №2. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких? План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза, Re-графия легких. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Задача №3. Предположительный диагноз: пузырный занос. Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД. Задача №4. Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Задача №5. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву. Необходима Re-графия легких. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №6. Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №7. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза. Тактика лечения: химиотерапия, постановка на учет в ООД. Ошибки: необходимо своевременно было поставить диагноз трофобластической болезни.
Задача №8. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких. План обследования: ХГ крови в динамике, УЗИ малого таза. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Задача №9. Предположительный диагноз: простой пузырный занос. Тактика лечения: выскабливание матки, химиотерапия после результатов гистологического исследования, постановка на учет в ООД, ХГЧ в динамике. Задача №10. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в легких. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели, получены поздно. Задача №11. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Метастазы во влагалище и вульву. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
Задача №12. Диагноз: хорионэпителиома. Двухсторонние текалютеиновые кисты яичников. Метастазы в сальник. Тактика лечения: химиотерапия + экстирпация матки, постановка на учет в ООД. Ошибки: результаты гистологического исследования просмотрели.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: “ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ” Задача 1 1. Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза. 2. МРТ малого таза 3. 5-7 день цикла 4. 5-7 день цикла 5. Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.
Задача 2 Диагноз: острый метроэндометрит. План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи. Лечение: комплексное: 1. антибактериальная терапия 2 антибиотика широкого спектра действия парентерального введения 2. дезинтоксикационная терапия (реамберин) 3. десенсибилизирующия (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, зиртек) 4. контрольная гистероскопия с обработкой полости матки антисептиками (димексид, диоксидин) 5. иммунокоррегирующая терапия (галавит, иммуномакс в/м)
Задача 3 Диагноз: обострение левостороннего хронического сальпингоофорита (левосторонний пиосальпинкс?) Клинический диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит, обострение. Левосторонний пиосальпинкс. План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал, длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации. Задача 4 Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль (аднекстумор), пельвиоперитонит. План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли необходима лапаротомия – объём операции уточнить во время оперативного вмешательства.
Задача 5 Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?). План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ. Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию. Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гонорейной этиологии. Пельвиоперитонит. Кольпит. Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.
Задача 6 Диагноз до операции: хр. двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние тубоовариальные образования. Перитонит. Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит. План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, дренирование брюшной полости. Туалет и санация брюшной полости после взятия содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Задача 7 Диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита (специфической этиологии?), эндоцервицит. Окончательный диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит. Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки. Задача 8 Диагноз: кольпит (трихомонадный?). Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит. Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи «Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней). Задача 9 Диагноз: кандидозный кольпит. Лечение: общее – препараты флуконазола (флюкостат, дифлюкан, микосист) или итраконазола (ирунин, румикоз) per os, местно – пимафуцин, полижинакс, леворин, гинофорт.
Задача 10 Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие. Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие. Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением. В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий. Задача 11 Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2080 | Нарушение авторских прав |