АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Кафедра акушерства и гинекологии №2

Кафедра акушерства и гинекологии №2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ:

“АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ДИСМЕНОРЕЯ”.

(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

Воронеж - 2015

Задача №1.

Больная С-ва, 17 лет (Москва). Обратилась с жалобами на отсутствие менструаций.

Объективно: рост 150 см, диспластичное телосложение (короткая шея с низкой линией роста волос, микрогнатия, высокое небо, низкое расположение ушных раковин, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов). Половое оволосенение скудное, молочные железы и матка резко гипопластичные. УЗИ: гонады имеют вид соединительнотканных тяжей длинной 1-1,5сми шириной 0,3-0,5 см. Гормональный статус: резкое повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные методы обследования могут его подтвердить?

Задача №2.

Больная Е-ко,18 лет (Украина)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 7,5мес. Других жалоб нет. Из анамнеза: менструации с 13,5 лет цикл неустойчивый, с тенденцией к олигоменорее. Длительность менструального цикла 34-45 дней. По совету врача в 17 лет начала принимать марвелон с целью контрацепции, в последние 3 месяцев приема препарата отмечала оскуднение менструации. Принимала марвелон в течение года.

Объективно: рост 164см, вес 52 кг, телосложение и оволосение - женского типа. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. КТ черепа - без патологии.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении?

Задача №3.

Больная К-на, 18 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на сухость и жжение в области влагалища, невозможность половой жизни, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: в 6 лет оперирована по поводу паховой грыжи справа, в паховом канале было обнаружено образование, которое при гистологическом исследовании оказалось яичком. При генетическом исследовании установлен кариотип 46ХУ. В возрасте 6 лет была произведена операция кольпопоэза из сегмовидной кишки.

Объективно: рост 166см, вес 54 кг. Полового и подмышечного оволосенения нет. Молочные железы гипопластичные, при гинекологическом исследовании половые губы гипопластичные, слизистая ярко-розовая, при дотрагивании слегка кровоточит.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №4.

Больная К-на, 17 лет (Сочи)

Пришла в сопровождении матери, посещению врача сопротивлялась. Жалоб не предъявляет, контактна, но агрессивна и груба. Со слов матери, у девочки в течение 3 лет отсутствуют менструации. Из анамнеза: менструации с 12,5 лет, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалось. До 14 лет менструации регулярные, умерено болезненные, необильные. С 14,5 лет стала ограничивать прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 12 кг, менструация прекратилась. Самочувствие оставалось удовлетворительным. Ела мало, мясо и жиры из рациона исключила; периодически принимала слабительные.

Объективно: рост 167 см, вес 43 кг, кожа бледная с сероватым оттенком. Молочные железы дряблые. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичные, слизистая вульвы бледная, сухая.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №5.

Больная П-ва 20 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 1,5 лет. Периодически отмечает тошноту, сердцебиение. Из анамнеза: менструации с 14 лет. Установились в 18,5 лет, через 30 дней по 3-5 дней. Половая жизнь с 18 лет. В течение последнего года отмечает оскуднение менструаций и задержки до 45 дней. В течение последних 6мес менструации прекратились. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 158см, вес 50 кг. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании сухие и гиперемированные слизистые вульвы и влагалища. Симптом натяжения цервикальной слизи 0-1 см, матка гипопластична, яичники не определяются. УЗИ: матка 45х30х35; яичники правый 24х14х20,левый 18х12х17, фолликулы не визуализируются.

Ваш предположительный диагноз?

Задача №6.

Больная В-ва,14 лет (Воронеж)

Обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание, запоры. Клиника развилась в течение 2 недель. Менструации в анамнезе отсутствуют, девочка - вирго.

Объективно: При ректальном исследовании над мочевым пузырем определяется округлое, болезненное эластичное образование. При осмотре: гимен прозрачен, напряжен, выбухает, через него просвечивается содержимое темного цвета.

Ваш предположительный диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №7.

Больная С-ва, 17 лет (Москва). Обратилась с жалобами на отсутствие менструациий.

Объективно: рост 150 см, диспластичное телосложение(короткая шея с низкой линией роста волос, микрогнатия, высокое небо, низкое расположение ушных раковин, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов). Половое оволосенение скудное, молочные железы и матка резко гипопластичные. УЗИ: гонады имеют вид соединительнотканных тяжей длинной 1-1,5сми шириной 0,3-0,5 см. Гормональный статус: резкое повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные методы обследования могут его подтвердить?

Задача №8.

Больная Е-ко,18 лет (Украина)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 7,5мес. Других жалоб нет. Из анамнеза: менструации с 13,5 лет цикл неустойчивый, с тенденцией к олигоменорее. Длительность менструального цикла 34-45 дней. По совету врача в 17 лет начала принимать марвелон с целью контрацепции, в последние 2 месяцев приема препарата отмечала оскуднение менструации. Принимала марвелон в течение года.

Объективно: рост 164см, вес 52 кг, телосложение - женского типа, оволосение – гирсутизм, гипертрихоз. Молочные железы развиты правильно, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. КТГ черепа - без патологии.

Яичники по данным УЗИ: 3,5 * 4,0 * 4,0 см, в виде округлых шаров, с фолликулами на разных стадиях развитиях, максимально до 10 мм, с плотной гиперэхогенной капсулой.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении?

Задача №9.

Больная К-на, 18 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на сухость, жжение в области влагалища, невозможность половой жизни, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: в 6 лет оперирована по поводу паховой грыжи справа, в паховом канале было обнаружено образование, которое при гистологическом исследовании оказалось яичком. При генетическом исследовании установлен кариотип 46ХУ. В возрасте 6 лет была произведена операция кольпопоэза из сигмовидной кишки.

Объективно: рост 166 см, вес 54 кг. Полового и подмышечного оволосенения нет. Молочные железы гипопластичные, при гинекологическом исследовании половые губы гипопластичные, слизистая ярко-розовая, при дотрагивании слегка кровоточит.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №10.

Больная К-на, 20 лет (Сочи)

Пришла в сопровождении матери, посещению врача сопротивлялась. Жалоб не предъявляет, контактна, но агрессивна и груба. Со слов матери, у девочки в течение 3 лет отсутствуют менструации. Из анамнеза: менструации с 12,5 лет, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалось. До 14 лет менструации регулярные, умерено болезненные, необильные. С 14,5 лет стала ограничивать прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 12 кг, менструация прекратилась. Самочувствие оставалось удовлетворительным. Ела мало, мясо и жиры из рациона исключила; периодически принимала слабительные.

Объективно: рост 167 см, вес 43кг, кожа бледная с сероватым оттенком. Молочные железы дряблые. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичные, слизистая вульвы бледная, сухая.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика при лечении.

Задача №11.

Больная П-ва 20 лет (Москва)

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 1,5 лет. Периодически отмечает тошноту, сердцебиение. Из анамнеза: менструации с 14 лет. Установились в 18,5 лет, через 30 дней по 3-5 дней. Половая жизнь с 18 лет

Объективно: рост 158см, вес 50 кг. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. При гинекологическом исследовании сухие и гиперемированные слизистые вульвы и влагалища. Симптом натяжения цервикальной слизи 0-1 см, матка гипопластична, яичники не определяются. УЗИ: матка 45х30х35; яичники правый 24х14х20,левый 18х12х17, фолликулы не визуализируются.

Ваш предположительный диагноз?

Задача №12.

Больная В-ва,14 лет (Воронеж)

Обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание, запоры. Клиника развилась в течение 2 недель. Менструации в анамнезе отсутствуют, девочка - вирго.

Объективно: При ректальном исследовании пальпации над мочевым пузырем определяется округлое, болезненное эластичное образование. При осмотре: гимен прозрачен, напряжен, выбухает, через него просвечивается содержимое темного цвета.

Ваш предположительный диагноз?

Тактика при лечении.

ГОУ ВПО “ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н. Н. БУРДЕНКО”

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1921 | Нарушение авторских прав