АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Височно-нижнечелюстной сустав. ARTICULATIO TEMPORO-MANDIBULARIS

Образован суставной головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой с суставным бугорком височной кости.

Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава к височной кости. Суставной диск имеет форму двояковогнутой линзы и состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные камеры: верхнюю и нижнюю суставные щели. Функция суставного диска – выравнивание несоответствия между ямкой и головкой, а также смягчение жевательных толчков.

Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава представлен двумя группами связок:

1. внутрикапсульные связки – передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные;

2. внекапсульные связки – боковая, клиновидно-нижнечелюстная и шило-нижнечелюстная.

Суставные связки препятствуют растяжению суставной капсулы и ограничивают чрезмерные движения нижней челюсти.

При сомкнутых зубных рядах суставная головка располагается у основания ската суставного бугорка. При движении нижней челюсти суставная головка совершает экскурсии по скату суставного бугорка, при этом жевательное давление передается через суставной диск на суставной бугорок. В верхнем отделе сустава происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка. В нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси.

Окклюзия – положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте.

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю, правую боковую и левую боковую.

Центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным.

Зубной признак: в положении центральной окклюзии наблюдается плотный множественный фиссурно-бугорковый контакт; каждый зуб смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным (кроме последнего моляра верхней челюсти и первого резца нижней челюсти); верхние резцы перекрывают нижние на одну треть высоты коронки; передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается на щечной стороне первого нижнего моляра между щечными буграми (так называемое мезиодистальное соотношение или ключ окклюзии); средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости.

Мышечный признак: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть находятся в состоянии равномерного симметричного сокращения.

Суставной признак: суставная головка вместе с диском располагается у основания ската суставного бугорка.

В состоянии относительного физиологического покоя нижняя челюсть находится не в положении центральной окклюзии, а несколько опущена. Имеющийся при этом между зубами промежуток называют межокклюзионным пространством (в норме оно составляет 2-4 мм). В состоянии относительного физиологического покоя жевательные мышцы находятся в состоянии минимального напряжения; тонус мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть равнозначен.

Передняя окклюзия в зависимости от индивидуальных особенностей строения зубных рядов характеризуется наличием только центральных резцов, центральных и боковых резцов или резцов и клыков. В области жевательных зубов возможно отсутствие контактов или точечный контакт (в таком случае наблюдается трехпунктный контакт Бонвиля). Наличие трехпунктного контакта обеспечивает распределение жевательного давления не только на фронтальную группу зубов, но и на моляры.

При боковых окклюзиях сторону, в которую произошло смещение нижней челюсти называют рабочей, а противоположную сторону – балансирующей. На рабочей стороне наблюдается одноименный бугорковый контакт. На балансирующей стороне возможно отсутствие контактов или наличие разноименных бугорковых контактов (в таком случае окклюзию называют сбалансированной, так как происходит оптимальное распределение жевательного давления на пародонт зубов и суставы).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Ряд авторов определяет прикус также как вид смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. Все виды прикусов делят на физиологические, патологические и аномалийные.

К физиологическим относят прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, то есть прикусы, при которых наблюдается множественный фиссурно-бугорковый контакт (ортогнатический, прямой, прогнатический, бипрогнатический и прогенический виды прикуса).

Нарушение полноценного жевания при аномалийном прикусе обусловлено смещением отдельных зубов или зубных рядов с отсутствием множественного фисурно-бугоркового контакта. К аномалийным видам прикуса относят вертикальную резцовую дизокклюзию («открытый прикус») и сагиттальную резцовую дизокклюзию (крайние случаи «глубокого прикуса» и «прогенического прикуса»).

При патологическом прикусе множественный фиссурно-бугорковый контакт отсутствует из-за потери одного или нескольких зубов.

В стоматологической практике за норму принимают ортогнатический прикус, поэтому соотношение зубных рядов при различных видах окклюзии мы рассматриваем для ортогнатического прикуса.

Артикуляция – пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех перемещениях нижней челюсти.

Движения нижней челюсти осуществляются в трех плоскостях: вертикальной (открывание и закрывание рта), сагиттальной (выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в положение центральной окклюзии) и трансверзальной (смещение нижней челюсти вправо и влево).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав