АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Диагностический критерий синдрома Бругада — признаки БПНПГ с седловидным или сводчатым подъемом сегмента ST в отведениях V1–V3 ЭКГ

Диагностический критерий синдрома Бругада — признаки БПНПГ с седловидным или сводчатым подъемом сегмента ST в отведениях V1–V3 ЭКГ. Также в этих отведениях может регистрироваться инвертированный зубец Т (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения ЭКГ при синдроме Бругада

Седловидный подъем сегмента ST чаще регистрируется при бессимптомной форме течения синдрома, сводчатый — у пациентов с синкопальными приступами в анамнезе.

Однако изменения на ЭКГ могут иметь преходящий характер. В этих случаях для верификации диагноза проводят различные ЭКГ-пробы. При пробе с дозированной физической нагрузкой и лекарственной пробе с симпатомиметиками (изадрином) ЭКГ-проявления синдрома Бругада уменьшаются. При тестах с введением блокаторов натриевых каналов (аймалин — 1 мг/кг за 5 мин. внутривенно или 400 мг перорально, новокаинамид — 10 мг/кг за 10 мин. внутривенно, пилсикаинид — 1 мг/кг за 10 мин. внутривенно) — увеличиваются. Из-за высокого риска развития TdeP и фибрилляции желудочков, пробы проводят в условиях реанимационного отделения.

При проведении инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) у больных с синдромом Бругада часто индуцируются желудочковые аритмии, однако не в 100 % случаев, поэтому ЭФИ не является «золотым стандартом» диагностики этого синдрома.

Можно провести молекулярно-генетическое исследование. На сегодняшний день в России проводят ПЦР-диагностику мутаций только одного гена — SCN5A. Но стоит помнить, что они ответственны за развитие заболевания только у 15–20 % пациентов, поэтому отрицательный результат диагноз не опровергает.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом заболеваний, которые могут стать причиной схожих электрокардиографических проявлений: аритмогенной дисплазией правого желудочка, миокардитами, кардиомиопатиями, болезнью Штейнерта (миотонической мышечной дистрофией), опухолями средостения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав