|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
| Фармакологическая группа
| Эффективность
| Безопасность
| Приемлемость
| | 1. ИАПФ
| Фармакодинамика:
гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.
Фармакокинетика:
Печеночная, почечная элиминация.
Биодоступность 13-75%. С макс 1-10 час. Т ½ 3-20 час
| Побочное действие:
Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация. Необходима титрация.
| Противопоказания:
повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; ангионевротический отек; дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
беременность;
период лактации;
детский возраст (до 18 лет).
| | 2.БАБ
| Фармакодинамика:
Снижают СС, замедляют частоту. Бронхоспазм, мышечная вазоконстрикция, торможение гликогенолиза. Снижение вазодилатации в половом члене.
Фармакокинетика:
Липофильность увеличивает проникновение через ГЭБ.
| Побочное действие:
Гипотония ортостатическая, поэтому необходимо после повышения дозы некоторое время лежать или сидеть. Необходима титрация медленная 1/14 дней. Боль в грудной клетке, сонливость в первые дни лечения. А-В блокада, бронхоспазм, нарушение периферического кровообращения в нижних конечностях. Импотенция.
| Противопоказания:
Гипотония, застойная СН, брадикардия, А-В блокада, астма, б. Рейно, диабет, дисфункция печени.
| | 3.Петлевой диуретик - торасемид
| Фармакодинамика:
Диуретическое действие через 2 ч. После приема внутрь,
блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Фармакокинетика
После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax через 1–2 ч после приема внутрь после еды. Биодоступность составляет 80–90%.
Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.
Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый Vd составляет 16 л. T1/2 3–4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности. 83% выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).
| Побочные действия:
Нарушения электролитного баланса, чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови; снижение толерантности к глюкозе. олигурия, острая задержка мочи, снижение потенции. нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, тромбоцитопения; лейкопения; агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия. Аллергии, дерматиты.
| Противопоказания
повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата;
аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);
почечная недостаточность с анурией;
печеночная кома и прекома;
выраженная гипокалиемия;
выраженная гипонатриемия;
гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
гликозидная интоксикация;
острый гломерулонефрит;
декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
гиперурикемия;
возраст до 18 лет;
период лактации;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсобция.
| | 4.антагонист альдостерона - спиронолактон
| См. выше
| См. выше
| См. выше
| 2.2. Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае?
| Препарат/ты
| Эффективность
| Безопасность
| Приемлемость
| Стоимость
| | ИАПФ - рамиприл
| Фармакодинамика:
гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. После приема внутрь антигипертензивное действие начинается через 1–2 ч, достигает максимума спустя 4,5–6,5 ч и продолжается 24 ч и более.
Фармакокинетика:
При приеме внутрь абсорбция составляет около 50–60% (прием пищи не влияет на степень всасывания, но уменьшает его скорость). Концентрация и AUC непропорционально возрастают при увеличении дозы. В печени, в результате разрушения эфирной связи, высвобождает рамиприлат, активность которого в 6 раз превышает таковую рамиприла, и образует неактивные метаболиты (при нарушении функции печени метаболизм замедляется). Cmax рамиприла достигается в течение 1–2 ч, рамиприлата — через 2–4 ч, связывание с белками плазмы составляет 73% и 56%, Т1/2 — 5,1 ч и 13–17 ч соответственно. Выводится с мочой (60%, из них 2% — в неизмененном виде) и с фекалиями (40%), в т.ч. в виде метаболитов. При почечной недостаточности увеличивается Т1/2 (может превышать 50 ч) и AUC (в 3–4 раза), понижается экскреция. У людей пожилого возраста отмечено изменение Сmax и AUC без выраженного клинического значения.
| Побочные эффекты:
Гипотензия, стенокардия (2,9%), боль в грудной клетке (1,1%), менее чем в 1% — аритмия, сердцебиение, гемолитическая анемия, миелодепрессия, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз; васкулит.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота (2,2%), рвота (1,6%), диарея (1,1%), менее чем в 1% — сухость в полости рта или повышение слюноотделения, анорексия, диспепсия, дисфагия, запор, боль в животе, гастроэнтерит, панкреатит, гепатит, нарушение функции печени (холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени с летальным исходом), изменение уровня трансаминаз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение (4,1%), головная боль (1,2%), астения (0,3%), менее чем в 1% — цереброваскулярные нарушения, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройство сна, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, понижение слуха, нарушение зрения.
Со стороны респираторной системы: непродуктивный кашель (7,6%), инфекции верхних дыхательных путей, менее чем в 1% — диспноэ, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек (1,2%), менее чем в 1% — протеинурия, олигурия, отеки; импотенция.
Со стороны кожных покровов: крапивница, пруриго, сыпь, многоформная эритема, фотосенсибилизация.
Прочие: менее чем в 1% — уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек (0,3%), артралгия/артрит, миалгия, лихорадка, повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов, концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.
| Противопоказания:
Гиперчувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. и связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ; беременность, кормление грудью, возраст после 18 лет.
| Амприлан® таблетки 1.25 мг, 30 шт. 112.00 руб.
| | БАБ - карведилол
| Фармакодинамика: антиангинальное, гипотензивное, антиоксидантное, вазодилатирующее. Фармакокинетика: При приеме внутрь всасывается быстро и достаточно полно. Cmax достигается через 1 ч. Биодоступность — 25% (эффект «первого прохождения» через печень). При нарушении функции печени и уменьшении эффекта «первого прохождения» биодоступность возрастает до 80%. Прием пищи не влияет на биодоступность, но увеличивает Тmax. У пожилых людей концентрация в плазме примерно на 50% выше, чем у молодых пациентов. Связывается с белками плазмы на 99%. Объем распределения — 2 л/кг. Карведилол экстенсивно метаболизируется в печени, преимущественно путем окисления ароматического кольца и глюкуронизации с участием изофермента CYP2D6 цитохрома Р450. Другие изоферменты — CYP2С9 и CYP3А4 — вовлечены в метаболизм в меньшей степени. Путем деметилирования и гидроксилирования фенильного кольца образуются три активных метаболита, обладающих бета-адреноблокирующим действием, а также слабой вазодилатирующей активностью (альфа1-антагонисты) по сравнению с карведилолом. В доклинических исследованиях показано, что бета-адреноблокирующий эффект 4'-гидроксифенильного метаболита примерно в 13 раз сильнее, чем карведилола. Терминальный Т1/2 составляет 7–10 ч. Плазменный клиренс — около 590 мл/мин. Экскретируется в основном с желчью, менее 2% выводится с мочой в неизмененном виде.
| Побочные эффекты: Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, синкопальные состояния (редко и, как правило, только в начале лечения), мышечная слабость (чаще в начале лечения), расстройства сна, депрессия, парестезия, ксерофтальмия, понижение слезовыделения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, нарушение AV проводимости, постуральная гипотензия, боль в груди, стенокардия, ухудшение периферического кровообращения, прогрессирование сердечной недостаточности, обострение симптомов синдрома Рейно, отечный синдром, тромбоцитопения, лейкопения, повышенная кровоточивость и образование кровоподтеков.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, обстипация, повышение уровня трансаминаз в крови.
Со стороны респираторной системы: заложенность носа, чиханье, одышка (у предрасположенных больных), бронхоспастические реакции.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение мочеиспускания, гематурия, острая почечная недостаточность.
Аллергические реакции: кожные высыпания, в т.ч. аллергическая экзантема, крапивница, зуд.
Прочие: отеки и боль в конечностях, увеличение массы тела, гипергликемия, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гриппоподобный синдром, обострение симптомов псориаза.
| Противопоказания:
Гиперчувствительность, артериальная гипотензия декомпенсированная сердечная недостаточность (IV функциональный класс по NYHA), требующая назначения инотропных препаратов, вазодилататоров, диуретиков); выраженная брадикардия, AV блокада II–III степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, хронические обструктивные заболевания легких с бронхоспастическим компонентом, бронхиальная астма (сообщалось о двух летальных исходах вследствие развития астматического статуса после приема однократной дозы карведилола), тяжелые поражения печени.
| Карведилол Штада таблетки 12.5 мг, 30 шт.
212.00 руб.
| | Петлевой диуретик - торасемид
| См. выше
| См. выше
| См. выше
| Диувер таблетки 5 мг, 20 шт.
210.00 руб.
| | антагонист альдостерона - спиронолактон
| См. выше
| См. выше
| См. выше
| Спиронолактон таблетки 25 мг, 20 шт.
49.00 руб.
| 2.3. Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента.
соответствие схемы приема:
| Эффективность
| Безопасность
| | Показания
| Удобство
| Противопоказания
| Взаимодействие
| | | | | | | | | | | | Необходим ежедневный прием.
| начальная доза Амприлан® составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, доза может удваиваться с интервалом в 1–2 нед.
| Смотри выше. В начале лечения необходимо оценить функцию почек. Необходимо тщательно контролировать функцию почек у пациентов с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, а также у пациентов после трансплантации почки.
| Совместное применение препарата Амприлан® и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.Рекомендуется прекратить прием за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
| | | | | | | | | | | | | | | | соответствие длительности курса:
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
