АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рис, 20. Первая стадия остеохондроза

I стадия остеохонд­роза (рис. 20) - - поте­ря ядром способности удерживать воду. Про­исходят внутридиско-вые перемещения пуль-позного ядра, процесс может длиться годами. Ядро диска начинает высыхать, но это не просто потеря воды. Это сложный биохимический процесс, в результате кото­рого ядро теряет способность удерживать влагу. Диск уже не выглядит здоровым, он теряет форму, блеск, упругость, меняет цвет: желтеет, высыхает, делается хрупким уязви­мым. Пульпозное ядро как бы растекается, по поверхнос­ти фиброзного кольца, но пока не выходит за пределы диска.

Изменения в дисках вызывают нарушения функций во внутренних органах -- желудке, костях, кишечнике, сухо­жилиях, суставах, сосудах и т. д.

При появлении нарушений гармоничная функция дис­ка и синовиальных Суставов теряет свою синхронность и движения между сочленяющимися смежными позвонками становятся неровными, чрезмерными и неправильными. Так возникает сегментарная нестабильность одно из наиболее, функциональных ранних проявлений дегенера­ции (нарушений) диска (рис. 22).

Рис. 22. Сегментарная нестабильность

Сама по себе сегментарная нестабильность не вызыва­ет клинических проявлений в виде болевого синдрома, однако она делает этот сегмент позвоночника легко уязви­мым для травмы. Неосто­рожное или чрезмерное дви­жение в этом расшатанном сегменте позвоночника при­водит к чрезмерному натя­жению суставной сумки и связок синовиальных суста­вов. Раздражение оболочки истинных суставов позво ночника, клинически проявляется появлением болей, хотя на этой стадии дегенера­ции диска еще не возникло.

При прогрессировании дистрофических процессов в диске наступает следующая стадия дегенерации межпоз­вонкового поясничного диска - - стадия потери высоты.

Рис. 21. Стадии остеохондроза:

а -1 стадия остеохондроза,

б - 2 стадиия остеохондроза,

в - 3 стадия остеохондроза, г - 4 стадия остеохондроза

II стадия остеохондроза - - нестабильность позвоноч­ного сегмента. Она начинается с появления трещин в фиб­розном кольце диска, что грозит нарушениями целостнос­ти позвоночного сегмента. Позвоночник теряет свойс­твенную ему ранее устойчивость, позвонки могут соскаль­зывать один относительно другого. В медицине такое «соскальзывание» получило название спондилолистез истинный или ложный. Клинически он проявляется воз­никновением боли, которые могут быть локальными (мес­тными) или иррадиирующими (отдающими) по ходу седа­лищного нерва с наличием или без раздражения корешков.

В последние годы понятие о дегенерации межпозвон­кового диска или грыже его стало настолько однозначным, что утратило свою смысловую разницу. Вместе с тем «грыжа диска» - - это один из частных случаев межпозво­нкового остеохондроза, частный случай дегенерации меж­позвоночного диска

Протрузия (рис. 23) межпозвонкового диска образует­ся тогда, когда задние отделы фиброзного кольца под влиянием вертикальных нагрузок выпячиваются, вызывая сдавление (компрессию) спинномозгового корешка. Прот­рузия диска-процесс динамический. Она возникает при вертикальных нагрузках и может исчезать при устране­нии этих нагрузок (поэтому не видна на снимках в поло­жении «лежа»).

Рис. 23. Выпячивание межпозвонкового диска (протрузия)

Если же такой «неустойчивый позвоночник» подверга­ется воздействию сильных нагрузок и попадает в сложные условия, может возникнуть разрыв фиброзного кольца, и пульпозное ядро вытекает — это уже III стадии остеохон­дроза, грыжа межпозвонкового диска (рис. 24).

Вытекшие массы пульпозного ядра вызывают давление на нервные корешки, проходящие в межпозвоночном от­верстии, пережимают и травмируют спинной мозг.

Клинические проявления и тяжесть состояния боль­ного в этих случаях зави­сят; от локализации, харак­тера и массы образовавшейся грыжи. Обычно это синдромы люмбалгии, чаще люмбоишиалгии. При протрузии диска симптоматология более динамична, менее постоянна.

Рис. 24. Грыжа межпозвоночного диска.

При грыжевых выпячиваниях межпозвонково­го диска симптоматология более постоянная, грубая и бо лее стойкая.

IV стадия остеохондроза — распространение дегенера­тивного процесса на другие элементы межпозвонкового сочленения. Возникают краевые костные разрастания, так называемые остеофиты, которые могут спаять близлежа­щие позвонки. Тогда исчезает болевой синдром и возника­ет иллюзия выздоровления.

По локализации остеохондроз делится на шейный, грудной и поясничный.

Клиницисты выделяют более 52 клинических невроло гических синдромов заболевания, которые просто сложно перечислить, поэтому мы приведем лишь основные из них.

При шейном остеохондрозе выделяют:

• Корешковый синдром, или, шейный или шейно плече­вой радикулит. Он появляется при сдавливании спинно мозговых нервов, в результате уменьшения величины меж­позвонковых отверстий, вызванных снижением высоты межпозвонковых дисков. Характеризуется болями и нару­шениями чувствительности, которые связаны с соответс­твующими изменениями или воспалением нервных воло­кон.

• Синдром плечелопаточного периартрита, когда боль­ные жалуются на боли в области плечевого сустава, плеча, шеи, воротниковой области, уменьшение объема движе­ний при подъеме руки.

• Синдром эпикондилита и стилоидита характеризует­ся ноющими, усиливающимися при движениях болями преимущественно в локтевом суставе или в лучезапястном суставе — тогда возникает выраженная слабость первого пальца, так что зачастую больные не могут удержать в ру­ке предметы.

Задне-шейный симпатический синдром проявляется головными болями, вестибулярными нарушениями, болями в глазных яблоках, нарушениями чувствительности в глотке, твердом небе, может даже пропасть голос, очень типичные жгучие боли в области затылка и по задней по­верхности шеи.

• Синдром передней лестничной мышцы: больные жа­луются на боли в шее и руке, чувство онемения, «мура­шек», боли усиливаются при поворотах и наклонах голо­вы.

При грудном остеохондрозе выделяют:

• Синдром позвоночной артерии: характеризуется по явлением головокружений, головных болей, парэстезий, усиливающихся при движениях.

• Кардиальный синдром по своим проявлениям напо­минает стенокардию, часто его так и называют «псевдос­тенокардия». Органических изменений в сердце нет, (мо­гут возникнуть изменения частоты и ритма сердечных сокращений), это связано с нарушениями симпатической иннервации сердца (при изменении второго грудного поз­вонка).

Поясничный остеохондроз:

• Синдром пояснично-крестцового радикулита прояв­ляется болями в поясничной области. Они могут быть вне­запными, локальными, резкими (люмбаго), либо постепен­но возникающими, длительными, ноющими (люмбалгия), часто отдающими в ту или иную ногу (люмбоишиалгия).

В результате искривлений позвоночника, дегенератив­но-дистрофических изменений тела позвонков и межпоз­вонковых дисков ущемляются нервные окончания, обеспе­чивающие реализацию различных физиологических фун кций, что обуславливает развитие различных заболеваний.

Боли усиливаются при физических нагрузках, после длительного сидения или стояния. По характеру они: жгу­чие, ломящие, колющие, стреляющие. Локализуются — кроме зоны пораженного диска, в области ягодиц, тазо­бедренных суставов, бедра, голени, стопы. Кроме болево-

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 395 | Нарушение авторских прав